糖尿病と腎臓の関係｜糖尿病性腎症の症状・原因・検査・治療と食事｜福岡市早良区
「糖尿病で通院しているけれど、腎臓の検査結果までは気にしていなかった」「健診で尿蛋白や腎機能の低下を指摘された」。このようなことはありませんか。
糖尿病による腎臓の障害は、初期には自覚症状がほとんどありません。血糖値が高いだけで腎機能が低下しているとは限りませんが、体調がよくても血液検査と尿検査で腎臓の状態を確認することが大切です[1]。
糖尿病性腎症は、進行すると透析や腎移植が必要になることもある合併症です。一方、早期発見と適切な治療によって、発症を防いだり、進行を遅らせたりすることが期待できます。この記事では、症状や原因、検査、腎臓を守る治療と生活上の注意点を解説します[1]。
【この記事の要点】
- 糖尿病性腎症は、高血糖が長く続くことで腎臓のフィルターなどが傷つき、腎臓の働きが低下する病気です。
- 初期は自覚症状がほとんどなく、尿蛋白が陰性でも、さらに詳しい尿検査(尿中アルブミン)と血液検査で腎臓の状態を確認することが大切です。
- 血糖・血圧の管理に加え、腎臓を守る薬や減塩などを組み合わせて、発症予防や進行抑制を目指します。
- たんぱく質やカリウムの制限は全員に必要ではなく、腎機能や栄養状態に合わせて個別に調整します。
この記事を書いた医師
うらマイハートクリニック副院長 腎臓内科医 浦 雅紀子
（日本内科学会 認定内科医、難病指定医、身体障害者福祉法指定医師）
腎臓内科医副院長 浦 雅紀子から一言「血糖値は気にしているけど、腎臓の数値はよく分からない」という方もいると思います。糖尿病による腎臓の変化は、体調がよいときにも進んでいることがあります。検査結果を見るときは、HbA1cだけでなく、尿アルブミンやeGFRにも目を向けてみてください。数値の意味が分からないときは、検査結果を持ってお気軽にご相談ください。
糖尿病性腎症とは
糖尿病性腎症は、長期間の高血糖によって、腎臓のフィルター役である「糸球体」などが傷つき、腎臓の働きが低下する病気です。糖尿病の三大合併症である網膜症、神経障害、腎症の一つです[1]。
糖尿病に関連する腎臓病には、尿に漏れるアルブミンというたんぱく質が増えずに、腎機能が低下するタイプもあります。こうしたタイプと典型的な糖尿病性腎症を含めて、「糖尿病関連腎臓病（DKD）」と呼びます。糖尿病がある方でも、別の原因による腎臓病が隠れている場合があります[1]。
糖尿病性腎症の症状と受診の目安
初期には、ほとんど自覚症状がありません。尿アルブミンの増加や血液検査でわかる腎機能の低下が、発見のきっかけになります。症状の有無だけでは判断できないため、定期的な検査が重要です[1]。
腎機能の低下が進むと、次のような症状が現れることがあります。ただし、他の病気でも起こるため、症状だけで糖尿病性腎症と決めつけることはできません[1][3]。
- むくみ：足や顔などに現れます。塩分や水分を十分に排泄できなくなることや、尿に多くのたんぱく質が漏れることなどが関係します。
- 血圧の上昇：腎臓の働きが低下すると、塩分や水分の調節がうまくいかず、血圧が上がりやすくなります。
- 疲れやすさや息切れ：腎臓の働きの低下に伴う貧血や、体内に水分がたまることなどが関係する場合があります。
- 食欲低下、吐き気、皮膚のかゆみなど。
腎臓内科への相談を考えたい方
- 糖尿病で通院中に、尿蛋白・尿アルブミンの増加や腎機能の低下を指摘された方
- 足や顔のむくみ、原因のわからない疲れやすさ・息切れが気になる方
- 血圧や血糖値が十分に下がらない方
健診で血糖値が高いと言われた方や、ご家族に糖尿病・腎臓病がある方も、まずはかかりつけ医に相談してください。腎臓の検査結果に応じて、腎臓内科とも連携して治療します[1]。
糖尿病で腎臓が悪くなる理由
血糖値が高い状態が長く続くと、腎臓の細い血管や糸球体に負担がかかります。炎症や、組織が硬くなる変化などが重なることで、血液をろ過する働きが低下していきます[1]。
さらに、高血圧、脂質異常症、肥満、喫煙なども腎臓や血管に負担をかけます。糖尿病性腎症の予防や進行抑制には、血糖値だけでなく、血圧や生活習慣も合わせて管理することが大切です[1][3]。
腎機能が低下すると、塩分や水分が体内にたまり、血圧が上がりやすくなります。高血圧はさらに腎臓へ負担をかけるため、血糖と血圧の両方を継続して確認します[1]。
食事と運動で気をつけること
薬物療法と並行して、続けられる食事や生活習慣を整えます。腎機能や体格、栄養状態によって必要な調整は異なるため、自己判断で厳しい制限をすることは避けましょう[1][3]。
「何を食べてよいか」は、食品名だけでなく、食べる量や調理方法、腎機能によって変わります。食べられるものを必要以上に減らさず、ご自身に合った食事を考えていきましょう。
減塩と食事量の調整
食塩は1日6g未満を目標にします。麺類の汁を残す、しょうゆをかけ過ぎない、加工食品の食塩相当量を確認するなど、取り組みやすい方法から始めましょう。血糖管理のため、食事量や間食、甘い飲み物なども見直します[1][4]。
たんぱく質の摂取量の目安
尿蛋白が多い場合や腎機能が低下している場合には、たんぱく質の摂取量を調整することがあります。以下は、日本腎臓学会「CKD診療ガイド2024」に基づく、透析を受けていない成人の方の目安です[17]。
| 慢性腎臓病の区分 | eGFR （mL/分/1.73m²） |
1日のたんぱく質量 | 標準体重60kg の場合 |
|---|---|---|---|
| G1・G2 | 60以上 | 過剰な摂取を避ける | 個別に調整 |
| G3a | 45〜59 | 標準体重1kgあたり 0.8〜1.0g |
48〜60g |
| G3b〜G5 | 45未満 | 標準体重1kgあたり 0.6〜0.8g |
36〜48g |
※この表は目安であり、全員に同じ制限が必要という意味ではありません。糖尿病関連腎臓病では、尿蛋白の量や腎機能が低下する速さ、年齢・栄養状態などを確認し、たんぱく質を制限するかどうかと、その量を個別に決定します[1][17]。
糖尿病関連腎臓病では、G3bで末期腎不全への進行リスクが高い場合、またはG4以降（eGFRが30未満）で、標準体重1kgあたり1日0.6〜0.8gの制限を検討します。数値だけで決めず、尿蛋白や腎機能の変化、栄養状態なども確認します[17]。
表のG1〜G5は、eGFRによる慢性腎臓病の区分で、前述した糖尿病性腎症の「第1〜5期」とは別の分類です。透析中や腎移植後の方には、この表をそのまま当てはめません[17]。
表では、標準体重〔身長（m）×身長（m）×22〕を計算に用います。ただし、実際に使う体重や摂取量は、年齢、体格、栄養状態などを踏まえて医師や管理栄養士と相談して決めます。この量は食品そのものの重さではなく、ご飯やパンなども含めた1日分の食事に含まれる、たんぱく質の合計量です[17]。
国際的なKDIGOの2024年ガイドラインでは、透析前の成人CKD G3〜G5で、体重1kgあたり1日0.8gを基本的な目安としています。資料によって目安に違いがあるため、ご自身に合った量を主治医と確認しましょう[3]。
特に高齢の方や、体重・筋肉量が減っている方では、栄養不足を防ぐために制限を緩めるなど個別の調整が必要です。十分なエネルギーも確保し、医師や管理栄養士と相談しながら取り組みましょう[1][3][17]。
カリウムと水分は個別に調整
カリウム制限が必要かどうかは、腎機能だけでなく血中カリウム値や薬の種類によっても異なります。野菜や果物を一律に避けたり、健康によいと考えて大量にとったりせず、ご自身に合った量を確認してください。塩化カリウムを含む減塩調味料にも注意が必要です[3]。
水分のとり方も、むくみや心不全の有無などに合わせて調整します。「腎臓によいから」と無理に水を多く飲む必要はありません[3]。
腎臓内科医副院長 浦 雅紀子から一言「糖尿病ではご飯を控え、腎臓病ではお肉も控えるなら、何を食べればよいのでしょうか」と迷うかもしれません。大切なのは、何でも減らすことではなく、必要な栄養を確保しながら、ご自身に合った量に調整することです。食事を減らしすぎて体重や筋力が落ちないよう、普段の食事内容や検査結果を見ながら、無理なく続けられる方法を一緒に考えましょう。
体力に合った運動を続ける
状態が安定していれば、ウォーキングなどの運動を体力に合わせて続けます。低血糖や、心臓・眼・足の合併症などにも配慮が必要です。胸痛、強い息切れ、めまいがあるときは運動を控え、医師に相談してください[1][3]。
禁煙や適切な体重管理も大切です。当院では、併設の「Re Heart Gym」も含め、病状や体力に応じた運動の方法を相談できます[3]。
糖尿病性腎症の検査と診断
主に尿検査と血液検査を組み合わせます。糖尿病の経過や検査結果の変化を確認し、他の腎臓病の可能性も検討して診断します[1][3]。
尿蛋白が陰性でも尿アルブミンを確認する
微量アルブミン尿は、糖尿病性腎症を早期に見つける重要な手がかりです。一般的な健診の尿蛋白検査では見つからないことがあるため、必要に応じて尿アルブミンを測定します。当院では、尿の濃さの影響を補正する「尿アルブミン／クレアチニン比」を用いて評価します[1]。
尿アルブミンは一時的に増えることもあるため、必要に応じて再検査し、異常が続いているかを確認します。また、尿アルブミンが増えずに腎機能が低下する場合もあるため、尿検査だけでなく血液検査も大切です[1][3]。
血液検査で腎臓の働きを調べる
血液中のクレアチニンなどから、推算糸球体濾過量（eGFR）を求めます。これは、腎臓が血液をろ過する働きを推定した数値です。尿アルブミンと合わせて、腎臓の状態や治療の効果を確認します[1][3]。
慢性腎臓病（CKD）は、eGFRが60mL/分/1.73m²未満になるか、尿蛋白などの腎障害の所見があり、その状態が3か月以上続く場合に診断します。1回の検査だけで判断せず、過去の検査結果や再検査なども確認します[3]。
超音波検査や腎生検を行う場合
必要に応じて、超音波検査で腎臓の大きさや形などを確認します。他の腎臓病が疑われる場合には、腎臓の組織を採る「腎生検」を検討することがあります。すべての方に必要な検査ではなく、必要な場合は検査を行う病院と連携します[1][15]。
糖尿病性腎症の病期分類
糖尿病性腎症病期分類2023では、尿中アルブミン量や腎機能などから、次のように分類します[2]。
| 病期 | 名称 | 尿アルブミン／ クレアチニン比 （mg/gCr） |
eGFR （mL/分/1.73m²） |
|---|---|---|---|
| 第1期 | 正常アルブミン尿期 | 30未満 | 30以上 |
| 第2期 | 微量アルブミン尿期 | 30〜299 | 30以上 |
| 第3期 | 顕性アルブミン尿期 | 300以上 | 30以上 |
| 第4期 | GFR高度低下・ 末期腎不全期 |
問わない | 30未満 |
| 第5期 | 腎代替療法期 | 透析療法中 または腎移植後 | 透析療法中 または腎移植後 |
表中の糸球体濾過量（GFR）は腎臓のろ過する働きを表し、eGFRはその推定値です。第3期には、尿蛋白／クレアチニン比が0.5g/gCr以上の場合も含まれます[2]。
第1期でも腎機能が低下している場合があります。また、第4期になっただけで、必ず症状が出たり、直ちに透析が必要になったりするわけではありません。症状や検査結果、進行の速さを踏まえ、必要に応じて透析や腎移植について相談します[2][3]。
病期は必ずしも順番に進むわけではありません。尿蛋白や尿アルブミンと腎機能を組み合わせた、慢性腎臓病の重症度分類も合わせて評価します[2][3]。
糖尿病性腎症の治療
治療の目標は、腎機能の低下を抑えて腎不全への進行を防ぎ、心筋梗塞や心不全などのリスクを減らすことです。基本は血糖・血圧・脂質の管理と、病状に合った薬の使用です[1][3]。
血糖管理
食事・運動療法と薬物療法を組み合わせて、血糖を管理します。過去1〜2か月の血糖の状態を反映するヘモグロビンA1c（HbA1c）は、一般に7.0％未満を目標としますが、年齢や腎機能、低血糖の起こりやすさなどに応じて調整します[1]。
血圧管理
血圧は、原則として診察室で130/80mmHg未満、家庭で125/75mmHg未満を目標とします。ただし、腎機能、年齢、立ちくらみなどに応じて調整します。ご自身の目標を主治医と確認しましょう[4][5]。
腎臓への負担を減らす降圧薬として、アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）やアンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）などを使います。特に尿アルブミンが増えている場合に重要な薬です。必要に応じて他の降圧薬と組み合わせ、腎機能や血中カリウムも確認しながら調整します[1][5]。
腎臓を守る薬物療法
近年は、血糖や血圧を下げるだけでなく、腎臓病の進行を抑える効果が確認された薬が使われています。すべての方に同じ薬が適するわけではなく、糖尿病の型、腎機能、尿アルブミン、心臓の病気などに応じて選択します[1][3]。
SGLT2阻害薬
ナトリウム・グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬は、尿中に糖などを排泄させる薬です。腎臓での糖や塩分の再吸収を調整し、糸球体にかかる過剰な圧力を和らげます。代表的な薬にはダパグリフロジン（フォシーガ）やエンパグリフロジン（ジャディアンス）があります[1]。
DAPA-CKD試験やEMPA-KIDNEY試験では、糖尿病のない方も含む慢性腎臓病の患者さんにおいて、腎機能の悪化や死亡をまとめて評価したリスクが低下しました。腎機能や合併症などを確認し、使用できるかを判断します[6][7]。
服用中は脱水などに注意が必要です。発熱・嘔吐・下痢などで食事や水分が十分にとれないときは、一時的な休薬が必要になります。体調不良時の対応をあらかじめ確認し、症状が出たら医療機関へ連絡してください[11]。
まれに、血糖値がそれほど高くなくても、体内に酸がたまる「ケトアシドーシス」が起こることがあります。吐き気・嘔吐、腹痛、強いだるさなどがある場合は、血糖値だけで大丈夫と判断せず、速やかに医療機関へ連絡してください。自己判断で極端な糖質制限をしたり、インスリンを中止したりしないことも大切です[11]。
フィネレノン
フィネレノン（ケレンディア）は、非ステロイド型ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）です。腎臓や心臓の炎症、組織が硬くなる変化を抑える働きがあり、2型糖尿病を合併する慢性腎臓病（末期腎不全または透析中を除く）の治療に用いられます[1][10]。
標準治療に加えた臨床試験で、FIDELIO-DKD試験では腎臓病の進行など、FIGARO-DKD試験では心血管イベントのリスクが低下しました。血中カリウムが高くなることがあるため、治療前後にカリウム値と腎機能を定期的に確認します[8][9][10]。
2025年のCONFIDENCE試験では、2型糖尿病と慢性腎臓病がある方で、フィネレノンとエンパグリフロジンを組み合わせると、それぞれを単独で使う場合より尿アルブミンが減少しました。薬を組み合わせるかどうかは、腎機能や血中カリウムなどを確認して判断します[18]。
血糖管理と腎臓の保護に関わる薬
グルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬は、血糖管理などに用いる薬です。セマグルチドの注射薬を調べたFLOW試験では、2型糖尿病と慢性腎臓病がある方で、腎機能の悪化や死亡をまとめて評価したリスクが低下しました[12]。
セマグルチド注射薬（オゼンピック）は、2型糖尿病の治療薬として、血糖値や体重、腎機能などを踏まえて使用を検討します。吐き気や嘔吐などにより食事や水分がとれない場合は、医療機関に相談してください[10]。
薬の種類や量は、腎機能や体調に合わせて調整します。ふだんの服薬は主治医の指示どおり続け、飲み忘れや副作用が気になる場合は相談してください。体調不良時も、インスリンを含むすべての薬を一律に中止することは避け、事前に確認した対応に従いましょう[3][11]。
心臓と腎臓を合わせて管理する
心臓と腎臓は互いに影響し合っています。腎機能が低下して水分がたまると心臓に負担がかかり、心不全が悪化すると腎臓にも影響することがあります。この関係を「心腎連関」といいます[3]。
糖尿病性腎症では、腎不全だけでなく、心筋梗塞や心不全などのリスクにも注意が必要です。当院では、循環器専門医の院長と腎臓内科医の副院長が連携し、心臓と腎臓の状態を合わせて診療します[1][3]。
日本における糖尿病性腎症の現状
日本透析医学会の2024年調査では、2024年に新たに透析を始めた患者さんの原疾患として、糖尿病性腎症が最も多く、37.6％を占めました。ただし、この割合は糖尿病患者さんが透析になる確率を示すものではありません[13]。
よくある質問
A
必ず発症するわけではありません。血糖・血圧を管理し、定期的に血液検査と尿アルブミン検査などを受けることが、発症予防や早期発見につながります。体調がよいときも検査を続けましょう[1]。
A
早期には、治療によって尿アルブミンが減るなど改善する場合があります。ただし、進行して傷んだ腎臓の組織を完全に元へ戻すことは難しいため、腎機能を保ち、進行を抑える治療を続けることが大切です[1]。
A
ご家族に糖尿病性腎症があるからといって、必ず発症するわけではありません。ただし、糖尿病になりやすい体質や、ご家族で共通する生活習慣などは関係します。家族歴を診察時に伝え、血糖や血圧、腎臓の状態を定期的に確認しましょう[1]。
A
血液・尿検査や超音波検査は、通常、外来で行います。採血には針を刺す痛みがありますが、尿検査や超音波検査は一般に強い痛みを伴いません。腎生検が必要な場合は通常、局所麻酔を使い、出血などを確認するため入院して行います。必要な場合には、検査を行う病院をご案内します[15]。
A
急な強い息苦しさ、強い胸痛、意識がおかしい、けいれんが続く場合などは、救急要請してください。腎臓病によるものかをご自身で判断して待つ必要はありません[14]。
福岡市で糖尿病・腎臓病の診療なら｜うらマイハートクリニックの特徴
うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。
院長（浦 祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・心血管インターベンション治療学会認定医・TAVI実施医/指導医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で1年半にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦 雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。
現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で円滑な診療に努めています。
- 院内での迅速な検査体制：BNPなど含む当日結果のわかる多様な血液検査、心臓を含む各種エコー検査、総合病院レベルの64列CT(冠動脈CT含む)に対応。
- 治療後のサポート：心臓リハビリ施設「ReHeart Gym」で専門スタッフが体力回復・再発予防を支援。
- 通いやすい診療体制：診療開始は8時30分から、水曜は20時まで診療。駐車場11台完備。発熱症状のある方の専用入口あり。
糖尿病で通院中に尿蛋白や腎機能の低下を指摘された方、腎臓を守るための薬や食事について相談したい方は、福岡市早良区のうらマイハートクリニックまでお気軽にご相談ください。
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参考文献
[1] 日本糖尿病学会編. 糖尿病診療ガイドライン2024. 南江堂; 2024. 学会公開の各章 ／ 第9章 糖尿病性腎症
[2] 糖尿病性腎症合同委員会・糖尿病性腎症病期分類改訂ワーキンググループ, 馬場園哲也, ほか. 糖尿病性腎症病期分類2023の策定. 糖尿病. 2023;66(11):797–805. 原著
[3] Kidney Disease: Improving Global Outcomes CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117–S314. 公式全文
[4] 日本高血圧学会編. 高血圧管理・治療ガイドライン2025. ライフサイエンス出版; 2025. 学会の案内
[5] 日本腎臓学会CKD患者の血圧管理に関する検討小委員会. 慢性腎臓病（CKD）患者の血圧管理に関するステートメント. 日本腎臓学会誌. 2026;68(5):253–258. 公式全文
[6] Heerspink HJL, et al. Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2020;383(15):1436–1446. DAPA-CKD試験. 原著
[7] The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117–127. EMPA-KIDNEY試験. 原著
[8] Bakris GL, et al. Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2020;383(23):2219–2229. FIDELIO-DKD試験. 原著
[9] Pitt B, et al. Cardiovascular Events with Finerenone in Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385(24):2252–2263. FIGARO-DKD試験. 原著
[10] 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. ケレンディア、オゼンピック 各電子添文. ケレンディア ／ オゼンピック
[11] 日本糖尿病学会. 糖尿病治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するRecommendation. 2022年7月26日改訂. 学会資料
[12] Perkovic V, et al. Effects of Semaglutide on Chronic Kidney Disease in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2024;391(2):109–121. FLOW試験. 原著
[13] 正木崇生, ほか. わが国の慢性透析療法の現況（2024年12月31日現在）. 日本透析医学会雑誌. 2025;58(12):524–590. 掲載誌 ／ 導入患者の統計
[14] 総務省消防庁. 救急車を上手に使いましょう. 救急車利用マニュアル
[15] 日本腎臓学会編. 腎生検ガイドブック2020. 公式全文
[16] 日本腎臓学会ほか編. 腎不全 治療選択とその実際 2026年版. 腎移植の章. 学会共同編集の患者向け冊子
[17] 日本腎臓学会編. CKD診療ガイド2024. 東京医学社; 2024. 第8章 栄養. pp.55–57. 学会公開全文
[18] Agarwal R, et al. Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2025;393:533–543. CONFIDENCE試験. 原著
