慢性糸球体腎炎の症状・原因・検査・治療を腎臓内科医が解説｜福岡市早良区
「健康診断で尿蛋白や血尿を指摘されたけれど、自覚症状がないから大丈夫だろう」「最近、顔や足のむくみが気になるけれど、疲れのせいかな」。このように感じている方はいませんか。
慢性糸球体腎炎（まんせいしきゅうたいじんえん）は、自覚症状がないまま、尿検査の異常をきっかけに見つかることが多い病気です。症状がなくても検査結果を確認し、必要な治療を受けることが、腎臓を長く守ることにつながります[1][2]。
この記事では、慢性糸球体腎炎の症状と原因、IgA腎症との関係、検査や治療、日常生活で気をつけたいことを解説します。
【この記事の要点】
- 慢性糸球体腎炎は、腎臓のフィルターである糸球体に慢性的な異常が生じる病気の総称で、IgA腎症などがあります。
- 初期は症状がほとんどなく、健診で尿蛋白や尿潜血を指摘されて見つかることがあります。
- 尿・血液検査やエコーで調べ、病気の種類や治療方針を確かめるために腎生検を行う場合があります。
- 治療は病気の種類や腎機能に応じて選びます。尿の異常が改善した後も、定期的な検査が大切です。
この記事を書いた医師
うらマイハートクリニック副院長 腎臓内科医 浦 雅紀子
（日本内科学会 認定内科医、難病指定医、身体障害者福祉法指定医師）
腎臓内科医副院長 浦 雅紀子から一言「毎年、尿検査で引っかかるけれど、体調は変わらない」という方もいると思います。尿の異常が続くときは、症状がなくても原因を確かめることが大切です。過去の健診結果があれば、尿蛋白や腎機能の変化を知る手がかりになりますので、ぜひお持ちください。
慢性糸球体腎炎とは
慢性糸球体腎炎は、腎臓で血液をろ過するフィルターの役割を担う「糸球体」に、慢性的な炎症などの異常が生じる病気の総称です。代表的な病気にIgA腎症があります。病気の種類や状態によって、経過や必要な治療は異なります[1][2]。
健康な腎臓は、老廃物や余分な水分を尿に出し、必要なたんぱく質などを体内に保っています。糸球体のフィルターに異常が起こると、たんぱく質や赤血球が尿に漏れ出し、「蛋白尿」や「血尿」がみられます[1][2]。
病状によっては腎機能の低下が進み、透析や腎移植が必要になることがあります。一方、治療によって尿の異常が改善したり、腎機能を長く保てたりする場合もあります。診断名だけで将来の経過が決まるわけではありません[1][2]。
慢性糸球体腎炎の症状と受診の目安
初期には自覚症状がほとんどなく、学校や職場の健診で尿蛋白・尿潜血を指摘されて気づくことがあります。目で見て尿の色が変わらなくても、血尿が出ている場合があります。「体調がよい」「尿の色が普通」というだけでは、腎臓に異常がないとは判断できません[1][3]。
| 気づくきっかけ | 注意したいこと |
|---|---|
| 健診で尿蛋白や尿潜血を指摘された | 自覚症状がなくても、再検査で異常が続いているか確認します。 |
| 尿の泡立ちや色の変化 | 蛋白尿や血尿でみられることがありますが、見た目だけでは診断できません。 |
| 顔やまぶた、足のむくみ | 尿蛋白の増加などでも起こり、むくみの程度だけで腎機能は判断できません。 |
| 血圧の上昇、だるさ、食欲低下など | ほかの病気でも起こるため、尿検査や血液検査と合わせて確認します。 |
症状の出方と腎機能の低下の程度は、必ずしも一致しません。症状が出るまで待たず、健診で「要精密検査」と判定された場合や、尿蛋白・尿潜血が繰り返しみられる場合は、腎臓内科にご相談ください[1][4]。
血尿やむくみには、慢性糸球体腎炎以外の原因もあります。尿の色が赤い・褐色になった、急に尿が少なくなった、むくみが急に増えた場合も、早めに医療機関を受診してください。
慢性糸球体腎炎の原因と種類
糸球体の病気には、免疫の働きの異常が関わるものが多くあります。免疫に関係する物質が糸球体にたまったり、糸球体の成分に対する抗体ができたりして、腎臓が傷むことがあります。感染症や全身の病気、薬、遺伝的な要因が関係する場合もあり、原因は病気ごとに異なります[1][2]。
短期間で腎機能が悪くなる腎炎もあります
糸球体腎炎のなかには、免疫の異常によって腎臓の働きが数週間から数か月で低下するものもあります。代表的なものに、細い血管に炎症が起こるANCA関連血管炎による腎炎や、腎臓を攻撃する抗体ができる抗GBM抗体型腎炎があります。全身性エリテマトーデス（SLE）に伴うループス腎炎などでも、急速に腎機能が悪くなることがあります。尿量が減る、むくみが急に強くなる、発熱や強いだるさが続くといった場合は、早めに詳しい検査を受けることが大切です[15]。
IgA腎症との関係
IgA腎症は、慢性糸球体腎炎の代表的な病気です。体を守る抗体の一種である免疫グロブリンA（IgA）が関わる物質が糸球体にたまり、炎症を起こします。風邪などに伴って、赤色や褐色の尿が出ることもあります。「慢性糸球体腎炎」は複数の病気を含む呼び方で、IgA腎症はその一つです[1][3][14]。
溶連菌感染後急性糸球体腎炎との違い
溶連菌による咽頭炎や扁桃炎が治ってから10日前後に、コーラ色・褐色の尿、顔やまぶた・足のむくみ、尿量の減少、血圧の上昇などが現れることがあります。これは「溶連菌感染後急性糸球体腎炎」と呼ばれ、慢性的に経過する腎炎とは異なり、感染後に急に起こる腎炎です。子どもや若い方に多い病気ですが、成人にも起こります[1]。
血液検査では、補体という免疫に関係する物質の低下や、溶連菌感染を示すASO・ASKの上昇が診断の手がかりになります。多くは時間とともに改善しますが、尿が極端に少ない、むくみや息苦しさが強い場合は入院が必要になることがあり、まれに腎機能が急速に悪化します。感染症のあとに尿の色や尿量が変わったときは、早めに受診してください[1][15]。
ほかの主な糸球体の病気
ここでは、主にネフローゼ症候群として現れるものも含め、蛋白尿の原因となる代表的な糸球体の病気を紹介します。
- 膜性腎症：糸球体のろ過膜に免疫に関わる物質がたまり、蛋白尿が出る病気です。大量の蛋白尿やむくみを伴うネフローゼ症候群の原因になります。
- 微小変化型ネフローゼ症候群：急に大量の蛋白尿やむくみが現れることがあります。通常の光学顕微鏡では糸球体の変化が目立たず、ステロイド薬がよく効くことが多い一方、再発することもあります。小児だけでなく成人でも発症します。
- 巣状分節性糸球体硬化症：一部の糸球体の、その一部分に硬化がみられる病気です。原因には複数の種類があり、原因や病状に応じて治療を選びます。
これらは、すべてが同じ経過をたどるわけではありません。どの病気による尿の異常なのかを確認し、治療方針を決めます[1][2]。
検査と診断
尿検査、血液検査、画像検査を組み合わせて、腎臓の状態と原因を調べます[4][9]。
- 尿検査：蛋白尿や血尿の有無に加え、尿蛋白の量や尿に含まれる細胞などを調べます。
- 血液検査：クレアチニン値などから推算糸球体濾過量（eGFR）を求め、腎臓が血液をろ過する働きを評価します。疑われる病気に応じて、補体や、溶連菌感染の手がかりとなるASO・ASK、自己免疫の病気を調べるANCA・抗GBM抗体・抗核抗体なども調べます[1][15]。
- 画像検査：主に超音波（エコー）検査で、腎臓の大きさや形、尿の通り道などを確認します。コンピュータ断層撮影（CT）検査は、結石や腫瘍などを調べる必要がある場合に行います。
病気の種類を調べる腎生検
腎生検は、腎臓の組織を少量採り、顕微鏡で詳しく調べる検査です。病気の種類や炎症の程度、慢性的な傷みの程度を確認し、治療や今後の見通しを考えるうえで役立ちます[2][9]。
腎生検を行うかは、疑われる病気、尿蛋白の量、腎機能、検査によって治療方針が変わるか、出血などのリスクを踏まえて判断します。すべての方に必要な検査ではありませんが、IgA腎症の確定診断には腎生検が必要です[2][3][14]。日本のガイドラインでは、尿蛋白が1日0.5g以上続く場合や、尿蛋白と血尿の両方がみられる場合が、腎生検を考える目安の一つとされています[4]。
通常は入院し、背中に局所麻酔をして、超音波で位置を確認しながら細い針で組織を採ります。検査後は出血がないかを確認するため、安静と観察が必要です。入院期間は、病状や検査を行う施設によって異なります[9]。
腎臓内科医副院長 浦 雅紀子から一言「腎生検と言われると怖い。受けないといけませんか」と不安になるかもしれません。腎生検は全員に行う検査ではなく、結果が治療方針を決めるうえで役立つかを考えて相談します。何を確かめたい検査なのか、検査の負担や入院についても、納得できるまで質問してください。
慢性糸球体腎炎の治療
治療では、尿蛋白や血尿などの異常を改善し、腎機能の低下を抑えることを目指します。病気の種類や活動性、腎機能に応じて、生活習慣の改善と薬物療法を組み合わせます[2][3]。
腎臓を保護する薬
アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACE阻害薬）やアンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬（ARB）は、血圧を下げるほか、尿蛋白を減らす目的で使います。特に蛋白尿を伴う方で重要な薬ですが、血圧や腎機能に応じて使用し、開始・増量後は腎機能と血液中のカリウムを確認します[2][4]。
血圧は、原則として診察室で130/80mmHg未満、家庭で125/75mmHg未満を目指します。ただし、腎機能や年齢、めまい・ふらつきなどに応じて個別に調整します。家庭血圧の記録も主治医に伝えましょう[13]。
ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2阻害薬）の一部は、糖尿病のない慢性腎臓病（CKD）にも使われ、腎機能の低下を抑える効果が確認されています。腎機能、尿蛋白、併用薬などを踏まえて使用を判断します[3][6][7]。
SGLT2阻害薬を服用中に、発熱や下痢などで食事・水分が十分にとれない場合は、一時的な休薬が必要になることがあります。体調不良時の対応は、あらかじめ主治医に確認しておきましょう[7]。
ステロイド薬や免疫抑制薬
ステロイド薬や免疫抑制薬は、病気の種類、尿蛋白の量、腎機能、腎生検の結果などに応じて使用します。微小変化型ネフローゼ症候群ではステロイド薬が初期治療の中心となります。一方、IgA腎症や膜性腎症では、腎機能が悪化するリスクと副作用のリスクを踏まえて治療を選びます[2][3][14]。
これらの薬では、感染症や血糖値の上昇などに注意が必要です。専門医が効果と副作用を確認しながら、薬の種類、量、治療期間を調整します。IgA腎症では、状態に応じて扁桃摘出術やステロイドパルス療法を検討することもあります[1][2][3][14]。
病気の原因や治療段階によっては、薬を減らしたり終了したりできる場合もあります。自己判断で変更せず、不安や副作用があれば主治医に相談してください。
食事で気をつけたいこと
食塩は1日6g未満を目安にする
食塩のとり過ぎは、血圧の上昇やむくみにつながります。1日6g未満を目安に、麺類の汁を残す、しょうゆやソースをかけ過ぎない、加工食品の食塩相当量を確認するなど、続けやすい方法から取り組みましょう[4][5]。
たんぱく質の摂取量の目安
たんぱく質の量は、腎機能や栄養状態に合わせて調整します。腎炎があるという理由だけで、一律に厳しく制限する必要はありません。以下は「CKD診療ガイド2024」に基づく、透析を受けていない成人の慢性腎臓病の方の目安です[5]。
| 区分 | eGFR （mL/分/1.73m²） |
1日のたんぱく質量 | 標準体重60kg の場合 |
|---|---|---|---|
| G1・G2 | 60以上 | 過剰な摂取を避ける | 個別に調整 |
| G3a | 45～59 | 標準体重1kgあたり 0.8～1.0g |
48～60g |
| G3b～G5 | 45未満 | 標準体重1kgあたり 0.6～0.8g |
36～48g |
標準体重は、身長（m）×身長（m）×22で計算します。この量は食品そのものの重さではなく、ご飯やパンなども含めた1日分の食事に含まれる、たんぱく質の合計量です。実際に使う体重や摂取量は、医師・管理栄養士と相談して決めます[5]。
たんぱく質を減らす場合も、十分なエネルギーを確保する必要があります。高齢の方や体重・筋肉量が減っている方、尿に大量のたんぱく質が出ている方は、栄養状態に特に注意して調整します。透析中や腎移植後の方には、この表をそのまま当てはめません[2][4][5]。
カリウムと水分は個別に調整する
カリウム制限が必要かどうかは、血液検査や服用中の薬などによって異なります。野菜や果物を一律に避けず、必要に応じて量や調理方法を調整します。水分も、多く飲めば腎臓によいとは限りません。むくみや尿量、心臓の状態を踏まえて相談しましょう[4][5]。
運動と日常生活
状態が安定していれば、体力に合ったウォーキングなどの運動を続けることが勧められます。適度な運動は、身体機能や生活の質の維持・改善に役立ちます。強いむくみや息切れ、発熱などがあるときは無理をせず、運動の種類や強さを主治医と相談してください[4][5]。
腎生検後は、一定期間、激しい運動や重い物を持つことを控えます。再開時期は検査を受けた医療機関の指示に従ってください[9]。当院でも、腎臓と心臓の状態を踏まえ、日常生活での運動についてご相談いただけます。
病気の経過と透析について
腎機能の低下する速さや治療への反応は、病気の種類、尿蛋白の量、腎生検の所見などによって異なります。治療によって尿の異常が落ち着く「寛解」を目指せる場合もありますが、再発することもあるため、よくなった後も定期的な検査が大切です[1][2][3]。
日本透析医学会の2024年調査では、2024年に新たに透析を始めた患者さんの原因疾患として、慢性糸球体腎炎は13.5％を占め、糖尿病性腎症、腎硬化症に次いで多い疾患でした。これは透析を始めた患者さんの原因の内訳であり、慢性糸球体腎炎の患者さんが透析になる確率を示すものではありません[8]。
腎機能が著しく低下した場合は、透析や腎移植について早めに説明を受け、必要な準備を進めます。透析を始める時期は、腎機能の数値だけでなく、症状、血液検査、むくみや栄養状態などを合わせて判断します[4][5]。
よくある質問
A
遺伝との関わりは病気によって異なります。血尿や蛋白尿が続く病気のなかには、アルポート症候群などの遺伝性腎疾患もあります。家族にも血尿や腎臓病がある場合は、診察時に伝えてください。家族歴だけで病気が決まるわけではありません[11]。
A
採血には針を刺す痛みがありますが、尿検査やエコー検査は通常、強い痛みを伴わず、外来で行えます。腎生検が必要な場合は、通常は入院し、局所麻酔をして行います。検査後は出血を確認するための安静・観察が必要で、入院期間は施設や病状によって異なります[9]。
福岡市で慢性糸球体腎炎の診療なら｜うらマイハートクリニックの特徴
うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。
院長（浦 祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・心血管インターベンション治療学会認定医・TAVI実施医/指導医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で1年半にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦 雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。
現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で円滑な診療に努めています。
- 院内での迅速な検査体制：BNPなど含む当日結果のわかる多様な血液検査、心臓を含む各種エコー検査、総合病院レベルの64列CT(冠動脈CT含む)に対応。
- 治療後のサポート：心臓リハビリ施設「ReHeart Gym」で専門スタッフが体力回復・再発予防を支援。
- 通いやすい診療体制：診療開始は8時30分から、水曜は20時まで診療。駐車場11台完備。発熱症状のある方の専用入口あり。
尿蛋白や尿潜血が繰り返し出る方、慢性糸球体腎炎といわれて検査や治療に不安がある方は、福岡市早良区のうらマイハートクリニックまでお気軽にご相談ください。
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参考文献
[1] 日本腎臓学会. 腎臓の病気について調べる「5.糸球体腎炎」. 出典
[2] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1–S276. doi:10.1016/j.kint.2021.05.021. 出典
[3] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) IgAN and IgAV Work Group. KDIGO 2025 Clinical Practice Guideline for the Management of Immunoglobulin A Nephropathy (IgAN) and Immunoglobulin A Vasculitis (IgAV). Kidney Int. 2025;108(4S):S1–S71. 出典
[4] 日本腎臓学会 編. エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023. 東京医学社; 2023. 出典
[5] 日本腎臓学会 編. CKD診療ガイド2024. 東京医学社; 2024. 心腎連関、栄養（pp.55–57）など. 出典
[6] The EMPA-KIDNEY Collaborative Group. Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. N Engl J Med. 2023;388(2):117–127. doi:10.1056/NEJMoa2204233. 出典
[7] 日本腎臓学会. CKD治療におけるSGLT2阻害薬の適正使用に関するrecommendation. 日本腎臓学会誌. 2023;65(1):1–10（2022年11月29日策定）. 出典
[8] 正木崇生, 花房規男, 阿部雅紀, ほか. わが国の慢性透析療法の現況（2024年12月31日現在）. 日本透析医学会雑誌. 2025;58(12):524–590. doi:10.4009/jsdt.58.524. 出典
[9] 日本腎臓学会. 腎臓の病気について調べる「8.検査」. 出典
[10] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms & Causes of Kidney Infection (Pyelonephritis). 出典
[11] 難病情報センター. アルポート症候群（指定難病218）. 出典
[12] 総務省消防庁. 救急車利用リーフレット 成人版. 出典
[13] 日本腎臓学会. 慢性腎臓病（CKD）患者の血圧管理に関するステートメント. 日本腎臓学会誌. 2026;68(5):253–258. 出典
[14] 難治性腎障害に関する調査研究班. エビデンスに基づくIgA腎症診療ガイドライン2020. 東京医学社; 2020. 出典
[15] 難治性腎障害に関する調査研究班. エビデンスに基づく急速進行性腎炎症候群（RPGN）診療ガイドライン2020. 東京医学社; 2020. 出典
