肺炎の症状・原因・検査・治療を解説｜福岡市早良区

「風邪だと思っていたのに、咳や熱がよくならない」「痰が増えて、いつもより息が切れる」。そんな変化があるときは、肺炎を含めて原因を調べることが大切です。肺炎は肺に炎症が起こる病気で、高齢の方では熱や咳が目立たないこともあります。

この記事では、成人の肺炎について、受診の目安から検査、薬、回復までの過ごし方を説明します。痰の色や咳の有無だけで、肺炎かどうかを判断することはできません。

【この記事の要点】

• 肺炎は、主に細菌やウイルスが肺に感染して起こり、咳・痰・発熱・息苦しさなどが現れる病気です。
• 高齢の方では、熱や咳が目立たず「食べられない」「ぼんやりする」といった変化が手がかりになることもあります。
• 診察、酸素の測定、胸部画像などで調べ、原因や重症度に応じて薬と外来・入院の方針を決めます。
• 息苦しくて会話できない、唇が青紫色、意識がはっきりしない場合は、救急要請が必要です。

この記事を書いた医師

うらマイハートクリニック院長　浦 祐次郎

（循環器専門医・総合内科専門医・TAVI実施医/指導医・心血管インターベンション治療学会認定医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士）

肺炎の症状 咳や痰だけでなく息苦しさにも注意

肺炎では、咳、痰、発熱、寒気、だるさ、息切れなどがみられます。深く息を吸ったときや咳をしたときに胸が痛む場合もあります。風邪や気管支炎と症状が重なるため、診察や必要な検査で区別します[1][2]。

肺炎なのに熱がない 咳が出ないこともある

あります。特に高齢の方では「食欲がない」「いつもより動けない」「ぼんやりしている」といった変化だけが目立つことがあります。持病がある方や免疫を抑える薬を使用中の方も、熱の高さだけで様子をみないようにしましょう[2]。

黄色や緑色の痰は肺炎のサインか

気道に炎症が起きると、分泌物や炎症に関わる細胞が増え、痰の量や色が変わることがあります。ただし、黄色・緑色の痰だけでは、肺炎や細菌感染とは断定できません。透明な痰でも肺炎は否定できず、乾いた咳だけのこともあります。痰に血が混じる場合は、肺炎以外の病気も含めて確認が必要です[1][3]。

早めに受診したい症状と救急要請の目安

息苦しさ、胸痛、血痰、水分がとれない状態、急な悪化がある場合は、当日中に医療機関へ相談してください。高齢者の急な食欲低下や反応の鈍さにも注意が必要です。「咳が2週間続くまで」「熱が3日続くまで」と待つ必要はありません。

息が苦しくて会話ができない、唇が青紫色、意識がはっきりしない、倒れる、突然の強い胸痛がある場合は、119番で救急要請してください。自分で運転して受診しないでください。

肺炎の原因 風邪との違いとうつる可能性

肺炎は、主に細菌やウイルスが、酸素を取り込む肺胞などに感染して起こります。風邪のあとに肺炎になることもありますが、すべての肺炎が風邪をこじらせたものではありません。高齢、喫煙、糖尿病、心臓・肺・腎臓の病気、免疫機能の低下などは、発症や重症化のリスクに関わります[1][2]。

「誤嚥性」は起こり方による分類で、細菌性などの分類と重なります。誤嚥したら必ず感染性の肺炎になるわけではなく、胃液による化学的な肺の炎症もあります。

肺炎は人にうつるのか

肺炎そのものが一律にうつるのではなく、原因となる病原体が人から人へ広がる場合があります。インフルエンザ、新型コロナ、マイコプラズマなどでは感染対策が必要です。肺炎球菌も人の間で伝わりますが、感染した全員が肺炎になるわけではありません。誤嚥性肺炎そのものは通常、人にうつる病気ではありません。咳がある間は手洗い、換気、咳エチケットを心がけます[2][5]。

肺炎の検査 まず呼吸状態を確認し画像で調べる

1 問診と診察 酸素の状態を確認

発症時期、熱や痰の変化、息苦しさ、持病、服薬、食事中のむせ、周囲の感染状況を確認します。体温、呼吸数、血圧、脈拍を測り、指先の機器で酸素飽和度（SpO2）を調べます。呼吸状態が悪いときは、検査をすべて終える前に酸素投与や病院への紹介を優先します。

2 胸部レントゲン 必要に応じてCT

胸部レントゲンで肺炎を疑う陰影や広がりを確認します。症状から肺炎が疑われてもレントゲンで分かりにくい場合、合併症や別の病気を調べる場合などに胸部CTを追加します。全員にCTが必要なわけではありませんが、必要性に応じて検査を選択します[1]。

3 採血と原因を調べる検査

血液検査では白血球、CRPなどの炎症反応に加え、腎機能や電解質などを確認します。CRPだけで細菌性かウイルス性かを確定することはできません。状態に応じて痰の培養、ウイルス検査、肺炎球菌・レジオネラの尿中抗原検査などを組み合わせます。陰性でも感染を完全には否定できず、原因が特定できない肺炎もあります。重症例では血液培養などを行います[1]。

息切れや咳が心不全の症状であることも

肺炎と心不全は、どちらも息切れや咳を起こします。横になると苦しい、足がむくむ、短期間で体重が増えるなどの変化は、心不全を考える手がかりです。肺炎をきっかけに心不全が悪化し、両方が重なる場合もあります。当院は呼吸器内科と循環器内科を標榜しており、必要に応じて心電図、BNPなどの血液検査、心エコーを組み合わせ、肺と心臓の両面から原因を調べます。

肺炎で入院が必要になるのはどんなときか

飲み薬で治療でき、呼吸や全身状態が安定していれば、外来で治療することもあります。一方、酸素が不足している、水分や薬を飲めない、意識や血圧に異常がある、持病が悪化している場合などには、入院を検討します。

医療者はA-DROPという指標も参考にします。男性70歳以上・女性75歳以上、脱水または血液尿素窒素（BUN）21mg/dL以上、SpO2 90％以下または動脈血酸素分圧60Torr以下、意識の変化、収縮期血圧90mmHg以下の5項目です。0項目は軽症、1〜2項目は中等症、3項目は重症、4〜5項目は超重症ですが、敗血症性ショックがあれば1項目でも超重症として対応します[1]。

点数だけで入院の要否を決めることはありません。自宅での支援や通院の可否も含めて判断します。SpO2が90％になるまで受診を待つための基準でもありません。

肺炎の治療 抗菌薬は原因と体の状態に合わせて選ぶ

細菌性肺炎では抗菌薬が治療の中心です。疑われる菌、重症度、最近の抗菌薬使用、アレルギー、腎機能などから薬を選びます。痰が黄色いから、咳が長引くからという理由だけで抗菌薬を使うわけではありません[1][3]。

なぜ人によって抗菌薬が違うのか

市中肺炎（普段の生活の中で発症する肺炎）では、肺炎球菌などの一般的な細菌を考える場合と、マイコプラズマなどの非定型病原体を考える場合で薬を選び分けます。2024年の日本呼吸器学会ガイドラインでは、外来で細菌性肺炎が疑われる場合にアモキシシリン・クラブラン酸、スルタミシリン、高用量セフジトレン ピボキシル、レスピラトリーキノロン系薬などを挙げています。非定型肺炎にはミノサイクリン、マクロライド系薬、レスピラトリーキノロン系薬などが選択肢です。両者の区別が難しい場合や患者背景により、レスピラトリーキノロン系薬を選ぶことがあります[1 図4]。

マイコプラズマには、ペニシリン系やセフェム系の薬は効きません。また、マクロライド系薬が効きにくい菌もあります。薬の数や「強さ」ではなく、想定する原因菌に合うかどうかが重要です。培養などで原因が分かれば、その菌に合う薬へ変更し、必要以上に広い範囲の菌を対象にしない治療へ調整します[1]。

外来で使う飲み薬の代表例

以下は、腎機能などに大きな問題のない成人を想定した参考量です。全員に同じ量を処方するものではなく、腎機能、妊娠・授乳、薬のアレルギー、併用薬などを確認して医師が選択します。

用量の補足：オーグメンチン250RSの1錠には、アモキシシリン250mgとクラブラン酸125mgを含みます。上記の併用では、アモキシシリンの合計は1回500mgになります。成人肺炎診療ガイドライン2024の付録は、十分な血中濃度を得るためのアモキシシリン追加を例示しています[1][9]。

スルタミシリンは、ガイドライン付録では腎機能が保たれた成人に1回375mgを1日3〜4回とし、十分な血中濃度を得るためアモキシシリンの併用を検討するとしています。高用量セフジトレン ピボキシルは、インフルエンザ菌の耐性を考慮する場合の選択肢です。いずれも、原因菌の見込みや腎機能などを踏まえて選びます[1]。

キノロン系薬は、腱の障害、不整脈などにも注意が必要です。また、一部は結核菌にも作用し、結核の診断が遅れる場合があるため、長引く咳や体重減少などがあるときは処方前に確認します。ミノサイクリンや一部のキノロン系薬は、鉄剤や制酸薬などとの同時服用で吸収が低下するため、飲み合わせを薬剤師に確認してください[1][10]。

施設入所中や最近入院した方では薬の選び方が変わります

介護施設で生活している方、最近入院した方、経管栄養中の方などの肺炎は、医療・介護関連肺炎（NHCAP）に当たることがあります。ただし、施設入所という理由だけで緑膿菌まで広く抑える抗菌薬を一律に使うわけではありません。重症度、最近の抗菌薬使用や入院、過去の耐性菌などを確認し、必要な範囲の薬を選びます[1 CQ06]。

誤嚥性肺炎では嫌気性菌を抑える薬が必ず必要か

日本のガイドラインでは、誤嚥性肺炎の全例に嫌気性菌を広く抑える抗菌薬を使うことについて、効果を判断できる根拠が十分でなく「推奨度決定不能（中立）」としています。肺膿瘍や膿胸の有無、口の中の状態、重症度、検査結果などから個別に判断します。抗菌薬だけでなく、口腔ケア、飲み込む機能や食べ方の評価も再発予防に重要です[1]。

点滴の抗菌薬を使うのはどんなときか

飲み薬を飲めない、呼吸や全身状態が悪い、入院管理が必要な場合などに点滴を選びます。「点滴なら必ず飲み薬よりよく効く」という意味ではありません。外来で点滴を行う場合も、酸素の状態や通院の可否を含めて安全に治療できるかを判断します。

重症肺炎では上記の薬の併用や、タゾバクタム・ピペラシリン（ゾシン）、カルバペネム系薬などを病院で検討します。緑膿菌やMRSAへの治療は、過去の菌の検出、最近の抗菌薬使用などのリスクを評価して必要な際に選択します[1]。

肺炎にステロイドを使うのか

全身に作用するステロイド薬は、肺炎の全員に使う薬ではありません。日本のガイドラインは、重症の市中肺炎では抗菌薬への併用を弱く推奨する一方、非重症例では併用しないことを弱く推奨しています。主に入院中の重症例で、血糖上昇や感染症などの副作用も考慮して判断します。喘息・COPDの増悪など、肺炎以外の理由で必要になる場合は別に評価します[1]。

何日間使うのか 点滴から飲み薬に変えられるか

成人肺炎診療ガイドライン2024は、初期治療が有効な市中肺炎について、1週間以内の短期抗菌薬治療を弱く推奨しています。軽症では5〜7日程度となることがありますが、薬の種類や原因菌、重症度で変わります。アジスロマイシン内服の3日間は薬の性質に応じた用法で、3日で症状が全て消える意味ではありません。肺膿瘍や膿胸などの合併症がある場合や、特定の原因菌では長い治療が必要になることがあります[1 CQ03]。

点滴で始めても、呼吸や血圧などが安定し、食事や内服ができるようになれば、原因菌に合う飲み薬への切り替えを検討します。点滴の日数と内服の日数を合わせて治療期間を決めます。咳やレントゲンの影が残るという理由だけで、抗菌薬を漫然と延長することはありません[1]。

2〜3日たってもよくならないときは

解熱や息苦しさなどが改善しているかを確認します。改善の兆しがなければ、耐性菌、薬が合っていない可能性、胸水や膿胸、心不全などの別の病気を再評価します。単に「もっと強い薬」に替えるのではなく、必要に応じて画像や検体検査を追加します。悪化した場合は2〜3日待たずに受診してください[1][6]。

ウイルスそのものには抗菌薬は効きません。インフルエンザや新型コロナでは、病状や発症からの時間に応じて抗ウイルス薬などを検討します。細菌感染の合併が疑われる場合には、ウイルス性肺炎でも抗菌薬を併用することがあります。呼吸不全や重症化がある場合は入院治療が必要です。

咳止めや痰を出しやすくする薬は使えるか

必要に応じて、解熱鎮痛薬のアセトアミノフェン（カロナール）、去痰薬のカルボシステイン（ムコダイン）やアンブロキソール（ムコソルバン）などを使います。咳が強く眠れない場合には、デキストロメトルファン（メジコン）などを検討しますが、痰が多いときに咳を抑えすぎると痰を出しにくくなることがあります。市販の咳止めや漢方薬だけで肺炎の原因を治療することはできません。市販薬と処方薬の成分の重複にも注意してください。

抗菌薬を使うときに大切なこと

不要な抗菌薬は、下痢や薬疹、重いアレルギー、薬剤耐性菌が増える原因になります。一方、必要な細菌性肺炎では治療を遅らせないことが大切です。余った薬を使ったり、他の人に渡したりせず、処方された量と期間を守ってください。強い下痢や発疹などが出た場合は、服用の継続を自己判断せず医療機関に連絡してください[3]。

肺炎はいつ治る 咳が治らないときの再診目安

熱が下がっても、咳や痰、疲れやすさが数週間残ることがあります。多くの成人で痰や胸痛は約4週間、咳や息切れは約6週間で大きく軽減することを説明の目安としています。実際の回復には年齢や重症度、持病による差があります[6]。

ただし、抗菌薬を開始して2〜3日たっても改善の兆しがない、再び熱が出る、息苦しさが増す場合は、予定日を待たずに再診してください。悪化しているのに「咳は6週間残るから」と待つのは適切ではありません。必要に応じて薬の効き方、胸水などの合併症、心不全や結核など別の病気を再評価します[6]。

症状が続く方や、喫煙歴など肺がんのリスクがある方では、回復後に再度胸部画像を確認する場合があります。画像の影は症状より遅れて改善するため、再検査の時期は個別に決めます。長引く咳のほかの原因については、当院の「慢性咳嗽」のコラムでも説明しています[6]。

肺炎を予防するためにできること

禁煙、手洗い、換気、咳エチケットに加えて、毎日の歯磨きや義歯の清掃を心がけます。日本のガイドラインも肺炎予防のための口腔ケアを弱く推奨しています。食事中のむせや飲み込みにくさがある場合は、食べ方や姿勢、嚥下機能を評価します。食事形態やとろみの必要性は個別に判断します[1 CQ20][2]。

肺炎球菌、インフルエンザ、新型コロナなどのワクチンは、それぞれが対象とする感染症や重症化の予防に役立ちます。すべての肺炎を防ぐものではありません。2026年度から、高齢者の肺炎球菌定期接種には20価結合型ワクチン（PCV20、プレベナー20）が使用されています。対象は原則65歳の方と、60〜64歳で一定の重い障害がある方です。過去の接種歴や自治体の条件を確認して接種を相談してください[5]。

肺炎についてよくある質問

うらマイハートクリニックでの肺炎診療

当院は福岡市早良区の内科・呼吸器内科・循環器内科です。総合内科専門医・循環器専門医である院長が、咳や息切れを肺と心臓の両面から診療します。胸部レントゲン、64列CT、院内血液検査などを必要に応じて組み合わせ、外来治療が可能か、入院が必要かを判断します。

胸部X線診断支援システム（CXR-AID）は医師の読影を補助するもので、AIだけで肺炎を診断するものではありません。発熱のある方専用の入口や陰圧隔離室を設け、感染リスクを減らすための対策を行っています。発熱や感染症が疑われる症状がある場合は、来院前にご連絡ください。

福岡市で肺炎の診療なら｜うらマイハートクリニックの特徴

うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。

院長（浦 祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・心血管インターベンション治療学会認定医・TAVI実施医/指導医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で1年半にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦 雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。

現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で円滑な診療に努めています。

• 院内での迅速な検査体制：BNPなど含む当日結果のわかる多様な血液検査、心臓を含む各種エコー検査、総合病院レベルの64列CT(冠動脈CT含む)に対応。
• 治療後のサポート：心臓リハビリ施設「ReHeart Gym」で専門スタッフが体力回復・再発予防を支援。
• 通いやすい診療体制：診療開始は8時30分から、水曜は20時まで診療。駐車場11台完備。発熱症状のある方の専用入口あり。

咳や発熱が続く方、痰や息切れが増えた方、肺炎の治療後も症状が残り不安な方は、福岡市早良区のうらマイハートクリニックまでお気軽にご相談ください。

参考文献

[1] 日本呼吸器学会 成人肺炎診療ガイドライン2024。重症度評価、検査、市中肺炎の図4（p.35）、CQ03・CQ05・CQ06・CQ18・CQ20、付録の抗菌薬用法・用量（pp.228〜233）。
[2] 日本呼吸器学会 ストップ肺炎 2024。
[3] 厚生労働省 抗微生物薬適正使用の手引き 第四版 医科・外来編 2026。
[4] 日本プライマリ・ケア連合学会 感染症委員会 肺炎球菌性肺炎。アモキシシリンの処方例。
[5] 厚生労働省 高齢者の肺炎球菌ワクチン（2026年4月からPCV20へ変更）。 ／ 日本呼吸器学会・日本感染症学会・日本ワクチン学会 65歳以上の成人に対する肺炎球菌ワクチン接種に関する考え方 第8版 2026。
[6] NICE Pneumonia diagnosis and management NG250 2025。回復の目安、再診、画像フォロー。
[7] ファイザー ジスロマック錠250mg 患者向医薬品ガイド。
[8] 日本感染症学会・日本化学療法学会 JAID/JSC感染症治療ガイドライン 呼吸器感染症 2014。レボフロキサシンの成人用量。
[9] PMDA オーグメンチン配合錠125SS・250RS 電子添文 2026年6月改訂。
[10] ファイザー ミノマイシン 患者向医薬品ガイド。
[11] PMDA ロセフィン 電子添文。
[12] PMDA ユナシン-Sキット 電子添文。