夜中・朝方に胸が痛くなる？｜冠攣縮性狭心症の症状・原因・検査・治療を循環器専門医が解説

更新：2026.10.13 公開：2026.10.12

「夜中や明け方のリラックスしている時に、突然胸が締め付けられるように痛む」「胸の違和感で目が覚めることがある」。このような症状に心当たりはありませんか？それは、一般的な狭心症とは少しタイプの違う「冠攣縮性狭心症（かんれんしゅくせいきょうしんしょう）」かもしれません。

冠攣縮性狭心症は、運動時に症状が出ることの多い労作性狭心症とは異なり、安静時に発作が起こりやすいのが特徴で、日本人を含む東アジア人で比較的多いとされています[1][2][3]。しかし、発作時以外は症状がなく、検査でも異常が見つかりにくいため、「気のせい」「ストレスのせい」と見過ごされたり、他の病気と間違われたりすることも少なくありません。

本記事では、日本循環器学会の『2023年JCS/CVIT/JCCガイドラインフォーカスアップデート版冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療』[1]に基づき、この見過ごされやすい冠攣縮性狭心症について、その原因から症状、正確な診断に至るまでの検査、そして最新の治療法まで、循環器専門医の視点で詳しく解説します。

この記事の要点

冠攣縮性狭心症は、心臓の血管が一時的に強く縮み、胸の痛みや圧迫感が起こる病気です。
「夜中や朝方に胸が痛む」「何もしていないのに胸が苦しい」を繰り返す場合は、循環器内科に相談しましょう。
強い胸痛や、冷や汗・息苦しさ・失神を伴う場合は、薬の効果を待たず救急要請が必要です。
発作がないときは検査で異常が出ないこともあります。症状や心電図などから診断し、薬と禁煙などで発作を予防します。

この記事を書いた医師
うらマイハートクリニック院長　浦祐次郎
（循環器専門医・総合内科専門医・TAVI実施医/指導医・心血管インターベンション治療学会認定医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士）

循環器専門医
院長浦祐次郎から一言▶ 循環器専門医(院長浦祐次郎)の臨床コメント冠攣縮性狭心症は検査で異常が出ないことも多く、疑って診察することが重要です。まずは、動脈硬化による血管の狭窄がないかも確認し、症状の起きる時間帯や痛みの性状などから診断に近づく必要があります。

冠攣縮性狭心症とは？定義と心臓で起きていること

冠攣縮性狭心症とは、心臓に栄養と酸素を供給する重要な血管である「冠動脈（かんどうみゃく）」が、一時的にけいれんを起こして強く収縮（攣縮）することにより、心臓への血流が阻害され、胸痛や胸部圧迫感などの症状を引き起こす疾患です。冠攣縮性狭心症のうち、発作時の心電図で特徴的なST上昇を示すタイプは「異型狭心症」と呼ばれます。

心臓の周りには、心臓自身を養うために冠動脈という血管が王冠のように取り巻いています。この血管が動脈硬化で細くなるのが一般的な労作性狭心症ですが、冠攣縮性狭心症では、動脈硬化がそれほど強くなくても、血管自体が異常な収縮を起こしてしまうのです。

この発作は、夜間から早朝にかけての安静時に起こることが多い一方、運動時に起こる場合もあります[1]。そのため、就寝中に胸の苦しさで目が覚める、といったエピソードが典型的です。

冠攣縮性狭心症は、日本人を含む東アジア人で比較的多いとされ、国内の検査集団でも高い頻度が報告されています。ただし、その頻度は対象となる患者さんや診断方法によって異なります[1][2][3][4]。

発作が起きていないときの心電図や心エコーでは、異常が見られないことがあります。「検査で異常なし」と言われても胸の症状を繰り返す場合は、症状が起こる時間帯や続く時間を記録し、医師に相談してください。

冠攣縮性狭心症の症状｜夜中・朝方、何もしていないのに胸が痛む

冠攣縮性狭心症の症状は、夜間から早朝にかけての安静時に現れやすいことが特徴です。発作の強さや頻度には個人差がありますが、以下のような症状が典型的です。ただし、安静時の胸痛は、ほかの心臓病や食道・筋肉などの病気でも起こります。症状だけで判断せず、診察を受けることが大切です。

特徴的な症状（安静時、夜間〜早朝）

症状	具体的な感覚・特徴	なぜ起こるのか
胸痛・胸部圧迫感	「胸が締め付けられる」「胸に重い石を乗せられたよう」「胸が焼け付くような感じ」といった強い圧迫感や痛み。	冠動脈が攣縮し、心筋への血流が一時的に途絶える（心筋虚血）ことで生じます。
放散痛	胸だけでなく、左肩、腕、あご、歯、背中などに痛みが広がる感覚。	心臓の痛みを伝達する神経が、他の部位の知覚神経と脊髄で交錯するために起こる関連痛です。
息苦しさ・動悸	胸の症状と同時に、息が苦しくなったり、心臓がドキドキと速く打つ感覚を伴ったりすることがあります。	心筋虚血によって心臓のポンプ機能が一時的に低下したり、危険な不整脈が発生したりするためです。
冷や汗、吐き気	強い発作の際には、冷や汗が出たり、吐き気や嘔吐をもよおしたりすることもあります。	強い痛みや心機能の低下に対する自律神経の過剰な反応（迷走神経反射など）が関与しています。

発作は数分程度で治まることが多いものの、長く続く場合もあります。発作が頻繁に起こる、症状が次第に強くなる、いつもより長く続く場合には、心筋梗塞などとの区別が必要です。

救急車を呼ぶ症状｜強い胸痛・冷や汗・息苦しさ・失神

強い胸痛や、冷や汗・息苦しさ・失神を伴う場合は、薬の効果を待たず119番してください。また、胸痛が数分たっても治まらない、いつもより強い、処方されたニトログリセリンを使用しても改善しない場合も、救急要請が必要です。心筋梗塞などを自宅で区別することはできません。自分で運転して受診しないでください[5]。

このような症状では、急性心筋梗塞などの可能性があり、早急な検査と治療が必要です。

このような症状があればご相談ください

受診の目安｜早めの相談が大切なケース

以下のような症状や状態に心当たりがある方は、冠攣縮性狭心症の可能性を含め、循環器専門医への相談をお勧めします。

夜間や早朝の安静時に胸の痛みや圧迫感がある
胸の違和感で夜中に目が覚めることがある
飲酒後や喫煙時に胸が苦しくなることがある
他の病院で心電図や心エコーは「異常なし」と言われたが、胸の症状が続いている
強いストレスを感じた時に胸が苦しくなる

「こんな症状で受診していいのかな」と迷われる方もいらっしゃいますが、診断が難しいこの病気だからこそ、専門医による的確な診断が重要です。些細なことでもお気軽にご相談ください。

冠攣縮性狭心症の原因｜喫煙、飲酒、ストレスが引き金に

冠動脈がなぜ突然けいれんを起こすのか、その正確なメカニズムはまだ完全には解明されていませんが、複数の要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

主な原因（血管の過収縮と自律神経の乱れ）

冠攣縮性狭心症では、冠動脈の筋肉（血管平滑筋）が過度に収縮しやすくなることが中心的な仕組みと考えられています。血管の内側を覆う細胞の働きの低下や、炎症、酸化ストレスなども関与します[1]。

また、自律神経の変動も発作に関係します。副交感神経だけでなく交感神経も含めたバランスの乱れが、夜間から早朝に発作が起こりやすい理由の一つと考えられています[1]。

生活習慣に潜むリスク因子

冠攣縮性狭心症の発症には、日々の生活習慣が深く関わっています。まずは自分がこれらの危険因子をもっているのかどうかを知ることが大切です。以下のリスク因子は、血管内皮機能を低下させ、発作の引き金となり得ます。

喫煙: タバコに含まれるニコチンや活性酸素は、血管を強力に収縮させ、内皮細胞を直接傷つけます。冠攣縮性狭心症における最大の危険因子であり、禁煙は治療の第一歩です[2]。
飲酒: 多量のアルコール摂取、特に飲酒後の睡眠中や翌朝の覚醒時に発作が誘発されることが知られています。特に、アルコールを分解する酵素の活性が低い遺伝的体質を持つ人は、少量の飲酒でも発作のリスクが高まることが2023年のガイドラインでも指摘されています[1]。
精神的・身体的ストレス: 過労や睡眠不足、精神的な緊張は自律神経のバランスを乱し、発作のきっかけとなります。
脂質異常症や高血圧、糖尿病：これらは動脈硬化や血管の働きの低下に関わります。冠攣縮の治療とともに、合併している病気を適切に管理することも大切です[1]。

遺伝的要因（最新研究）

2024年の日本人を対象とした大規模ゲノム解析では、東アジアに多いRNF213遺伝子の特定の変異が、冠攣縮性狭心症と関連することが報告されました。ただし、これは発症との「関連」を示した研究であり、現時点で一般の患者さんに遺伝子検査を一律に行うものではありません[6]。

冠攣縮性狭心症の検査・診断｜発作をいかに捉えるか

冠攣縮性狭心症は、発作が起きていないときには心電図などに異常が現れないことがあります。症状の特徴や発作時の心電図などをもとに判断し、必要に応じて冠攣縮誘発試験を行います。すべての方に誘発試験が必要なわけではありません。当院では、症状や身体への負担を考慮して、以下の検査を組み合わせます[1]。

診断の流れ（初診〜確定診断まで）

問診：いつ、どのような状況で、どのくらいの時間、どのような症状が現れるのかを詳しくお伺いします。「夜間から早朝の安静時」という特徴的な病歴は、診断の重要な手がかりとなります。
身体診察：聴診などを行い、他の心臓病の可能性がないかを確認します。
心電図検査：受診時に症状があれば心電図変化を捉えられる可能性がありますが、発作がない時には正常なことも少なくありません。
ホルター心電図：24時間の心電図を記録し、夜間や早朝の発作時の変化を捉えます。
血液検査：心筋トロポニンなどで心筋の傷害を調べ、症状や心電図などと合わせて判断します。発症直後には異常が出ないこともあり、必要に応じて再検査を行います[5]。
画像検査：冠動脈CTで動脈硬化による狭窄の有無や程度を評価します。
追加の精密検査：診断がはっきりしない場合などには、専門病院での冠攣縮薬物誘発試験を検討します。通常は入院して行います[1]。

主な検査（ホルター心電図・冠動脈CTなど）

検査名	何がわかるか	特徴
ホルター心電図	24時間の心電図を記録し、無症状時も含めた発作時の心電図変化を捉える。発作の記録に有用だが、記録中に発作が起きなければ異常を捉えられないこともある。	自宅で普段通りの生活をしながら検査が可能。
血液検査	心筋トロポニンなどで心筋の傷害を、BNPなどで心臓への負担を調べる。単独の検査結果だけで心筋梗塞や心不全を否定することはできない。	院内で迅速測定し、症状や心電図などと合わせて判断する。発症直後には異常が出ないこともあるため、必要に応じて再検査や専門病院への紹介を行う[5]。
冠動脈CT検査	冠動脈の動脈硬化（プラーク）の有無や狭窄の程度を詳細に評価する。	動脈硬化による狭窄の合併を評価する。大きな狭窄がなくても、冠攣縮性狭心症は否定できない[1]。
心エコー検査	心臓の動きや弁の状態を評価し、他の心臓病がないかを確認する。	被ばくがなく、痛みもない安全な検査。

また、太い冠動脈に明らかな狭窄や攣縮がなくても、冠微小血管の攣縮が胸痛の原因となることがあります[1][7]。

確定診断のための冠攣縮薬物誘発試験

上記の検査でも診断が確定しない場合に検討される、代表的な確定診断法が「冠攣縮薬物誘発試験」です。この検査は通常、入院して行い、心臓カテーテル検査の技術を応用します。手首や足の付け根の血管からカテーテルという細い管を心臓の冠動脈まで進め、アセチルコリンやエルゴノビンといった薬剤を直接投与し、冠動脈の攣縮を誘発します。誘発された攣縮が造影画像で確認され、胸部症状と心電図変化が再現されれば、冠攣縮性狭心症と確定診断されます[1][8][9]。

冠攣縮性狭心症の治療｜薬物療法と生活習慣の改善が両輪

冠攣縮性狭心症の治療目標は、発作をできる限り抑え、心筋梗塞や突然死といった重篤な事態への進展を防ぎ、良好な生活の質（QOL）を維持することです[1][3][10]。治療の二本柱は「薬物療法」と「生活習慣の改善」であり、これらは車の両輪のように、どちらが欠けても治療はうまくいきません。

薬物療法

治療の主役は、冠動脈の攣縮を予防するお薬です。主に以下の薬剤が用いられます[1][9]。

薬剤クラス	代表的な薬剤名	作用・効果
カルシウム拮抗薬	ジルチアゼム、ニフェジピン、アムロジピンなど	血管の筋肉（平滑筋）細胞へのカルシウムイオン流入を阻害し、血管の過剰な収縮を強力に抑制。冠攣縮予防の第一選択薬。
硝酸薬	ニトログリセリン、硝酸イソソルビドなど	血管を拡張させる作用がある。発作時に即効性のある舌下錠やスプレー、予防的に長時間作用型の内服薬や貼り薬を使用。
その他の薬剤	ニコランジルなど	カルシウム拮抗薬や硝酸薬で効果が不十分な場合に追加を検討。

標準的な治療でも改善しない重症の冠攣縮では、専門施設においてファスジルの冠動脈内投与が検討されることがあります[1]。

生活習慣の改善（再発予防）

薬物療法と並行して、発作の引き金となるリスク因子をできるだけ減らすことが、発作予防や再発防止のために重要です。

禁煙：喫煙は冠攣縮の重要な危険因子です。加熱式タバコも含めて禁煙し、必要に応じて禁煙治療を相談しましょう。禁煙によって発作が改善することがあります[1][2]。
飲酒への注意：過度の飲酒、特に深酒は発作を誘発します。飲酒で症状が出る方は飲酒を避け、飲酒量について主治医に相談してください[1]。
ストレス管理: 十分な睡眠と休息をとり、趣味やリラクゼーションの時間を作るなど、心身のストレスを上手に解消する工夫が求められます。
寒暖差を避ける: 特に冬場の早朝、暖かい寝室から寒い場所に移動する際の急激な温度変化は発作を誘発しやすいため、衣服の調整などで体を冷やさないように注意しましょう。

運動と日常生活の注意点

「狭心症なのに運動しても大丈夫？」と不安に思われるかもしれませんが、冠攣縮性狭心症では禁忌がなければ、適切な有酸素運動を含む包括的な心臓リハビリテーションが推奨されています。ただし、運動中や運動直後に発作が起こる場合もあるため、発作が安定していることを確認し、患者さんの状態に合わせて運動強度を調整することが大切です。保険診療の対象になるかどうかは、発症状況や合併症など所定の要件に基づいて個別に判断されます[1][11]。

薬の継続と定期通院

冠攣縮性狭心症と診断されたら、発作を予防し、安心して日常生活を送るために、以下の点を心に留めておくことが大切です。

お薬は自己判断で中断しない：症状が改善しても、それはお薬で発作が抑えられている状態です。自己判断で服薬を中止したり、量を減らしたりすると、危険な発作が再発する可能性があります。必ず医師の指示通りに服用を続けてください。
処方された発作時のお薬を携帯する：ニトログリセリンの舌下錠やスプレーを処方されている方は、使用方法を確認し、外出時にも携帯しましょう。
定期的に受診する：症状がなくても診察を受け、薬の効果や副作用、血圧などを確認し、必要に応じて処方を調整します。

症状が安定していても、薬によって発作が抑えられている可能性があります。受診時には、胸痛の回数や時間帯、飲み忘れ、副作用などを伝えてください。自己判断で服薬や通院を中断しないことが大切です。

よくある質問（FAQ）

Q冠攣縮性狭心症は治りますか？

冠攣縮性狭心症は、体質的な要素も関わるため「完治」するというよりは、薬物療法と生活習慣の改善で発作をコントロールし、「上手に付き合っていく」病気です。禁煙などによって発作が大きく減ることはありますが、薬の減量や中止は、再発リスクを考慮して主治医が慎重に判断します。

Q薬は一生飲み続けないといけませんか？

多くの場合、長期的な内服が必要になります。症状がないからといって自己判断で薬をやめてしまうと、大きな発作が再発する危険性があります。薬の減量や中止は、必ず主治医と相談の上で慎重に行う必要があります。

Q運動はしても大丈夫ですか？

発作が安定していれば、適切な運動は推奨されます。ただし、運動中や運動直後に発作が起こる方もいるため、運動の種類や強さは医師と相談してください[1][11]。

Q食事や飲み物で気をつけることはありますか？

特定の食品だけで冠攣縮性狭心症を治すことはできません。食事はバランスを基本に、高血圧や脂質異常症などがある場合は、それぞれに応じた食事療法を続けましょう。飲酒が発作のきっかけになる方もいます。お酒のあとに胸痛が出る方は飲酒を避け、主治医に相談してください[1]。

Q家族に同じ病気がいると、自分もなりますか？

発症には生まれ持った体質が関係することもありますが、家族に患者さんがいるからといって、必ず発症するわけではありません。ご家族に狭心症や若い年齢での突然死の方がいる場合は、受診時に伝えてください[1][6]。

Q検査は痛いですか？入院は必要ですか？

通常の心電図や胸の表面から行う心エコーは、基本的に痛みのない検査です。採血や造影CTでは針を刺す痛みがあります。まずは外来で検査を進め、必要に応じて専門病院で冠攣縮誘発試験を検討します。この検査はカテーテルを使い、通常は入院して行います。発作や不整脈が起こる可能性があるため、必要性と危険性の説明を受けてから実施します[1]。

Qどのような症状なら救急車を呼ぶべきですか？

強い胸痛や、冷や汗・息苦しさ・失神を伴う場合は、薬の効果を待たず119番してください。胸痛が数分たっても治まらない、いつもより強い、処方されたニトログリセリンを使っても改善しない場合も救急要請が必要です。追加使用を繰り返して様子を見たり、自分で運転して受診したりしないでください。発作時の薬は、処方されたものを医師の指示どおりに使用します[5]。

福岡市で冠攣縮性狭心症の診療なら｜うらマイハートクリニックの特徴

うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。

院長（浦祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・心血管インターベンション治療学会認定医・TAVI実施医/指導医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で1年半にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。

現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で円滑な診療に努めています。