脈が遅くなる房室ブロックとは？症状・原因・検査・治療を循環器専門医が解説｜福岡市早良区
「急に目の前が真っ暗になって倒れた」「最近、少し動いただけで息が切れる」といった症状はありませんか。これらの症状は、心臓の電気信号が途切れてしまう「房室ブロック（Atrioventricular Block: AVB）」という不整脈が原因かもしれません。
房室ブロックには、健診で見つかり経過観察でよいものから、症状がなくても治療が必要なものまであります。「何度の房室ブロックか」「どこで信号が途切れているか」「改善できる原因があるか」を確認することが大切です。意識が戻らない、失神を繰り返す、強い胸痛や息苦しさがある場合は、通常の外来予約を待たず救急要請してください。
この記事では、脈が遅い・脈が飛ぶときの症状と原因、健診結果に書かれる1度・2度・3度の違い、検査と治療について循環器専門医が解説します。
【この記事の要点】
- 房室ブロックは、心房から心室への電気信号が遅れたり途切れたりする不整脈で、脈が遅くなることがあります。
- 「以前より階段で息切れする」「めまいを繰り返す」「急に意識が遠のく」は、早めに相談したいサインです。
- 意識が戻らない、失神を繰り返す、強い胸痛や息苦しさがある場合は救急要請してください。
- 心電図で種類を確認し、薬の副作用の可能性や血液検査などで原因を調べます。種類によっては、無症状でもペースメーカー治療が必要です。
この記事を書いた医師
うらマイハートクリニック院長 浦 祐次郎
循環器専門医・総合内科専門医
循環器専門医院長 浦 祐次郎から一言▶ 循環器専門医(院長 浦祐次郎)からの一言 実際の診療では、「健診で房室ブロックと言われたけれど、症状はない」「一瞬ふらつくだけだから大丈夫」とおっしゃられる方がいます。房室ブロックは、症状の強さだけでは危険度を判断できません。健診の心電図やお薬手帳をお持ちいただき、経過観察でよい状態か、治療が必要かを一緒に確認しましょう。
房室ブロックとは 心房から心室への電気信号が伝わりにくくなる状態
心臓は、全身に血液を送り出すポンプの役割を果たしています。このポンプを規則正しく動かしているのが、心臓内を流れる微弱な電気信号です。
正常な心臓では、右心房にある「洞結節（どうけっせつ）」という発電所で電気信号が作られ、それが心房を収縮させた後、「房室結節（ぼうしつけっせつ）」という中継地点を通って心室へと伝わり、心室が力強く収縮して全身に血液を送り出します。
房室ブロックとは、この心房から心室への電気信号の伝わり（伝導）が、房室結節やその先の経路（ヒス束、脚など）で遅れたり、途切れたりする状態です。1度では信号はすべて伝わり、脈が遅くなるとは限りません。信号が途切れると脈が抜けたり遅くなったりし、血液を十分に送り出せず症状が現れることがあります。
房室ブロックの症状｜見逃してはいけない危険なサイン
1度やウェンケバッハ型2度房室ブロックでは、自覚症状がなく健診で見つかることがあります。一方、血液を送り出す拍動が不足すると、だるさ・息切れ・めまい・失神などが現れます。重い房室ブロックでも症状が目立たない場合があり、症状だけで安全とは判断できません。
日常生活で気づきやすい症状
- 強い倦怠感・だるさ：十分休んでも疲れが取れない。
- 労作時の息切れ：階段を上る時や少し急ぎ足で歩いた時に、以前より息が切れる。
- めまい・ふらつき：立ち上がった時や歩行中にクラっとする。
こうした変化が続く場合は、「年のせい」「疲れているだけ」と決めつけずご相談ください。「脈が飛ぶ」感覚は期外収縮などでも起こるため、房室ブロックかどうかは心電図で確認します。
失神や強い息苦しさに注意
- 失神（アダムス・ストークス発作）：
拍動の間隔が長く空き、脳への血流が急に不足すると、意識を失うことがあります。心室が別の場所からの電気信号で拍動を補う場合もありますが、十分に補えないと危険です。前触れのない失神は転倒や事故につながるため、早急な評価が必要です。 - 心不全症状の悪化：
徐脈によって心臓のポンプ機能が低下し続けると、全身に水が溜まり、足のむくみや、横になると息苦しくて眠れない（起座呼吸）といった重症の心不全症状を引き起こします。
意識が戻らない、失神を繰り返す、強い胸痛や息苦しさがある、冷や汗を伴ってぐったりしている場合は救急要請してください。反応がなく普段どおりの呼吸がない場合は、周囲の方が救急要請とAEDの手配を行い、指示に従って胸骨圧迫を始めます。意識が戻っても、初めての失神や原因不明の失神は早急に受診し、自分で運転しないでください。普段より著しく脈が遅い、40回未満が続く場合も速やかに医療機関へ相談してください。
房室ブロックの原因｜加齢だけではない多様な要因
房室ブロックの原因は多岐にわたります。原因を正確に特定することは、適切な治療方針を立てる上で不可欠です。
1. 特発性（加齢による変性）
主な原因の一つです。加齢などに伴い、電気信号の通り道の組織が線維化し、信号が伝わりにくくなります。原因を詳しく調べても明らかにならないものは「特発性」と呼びます。
2. 虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症）
心臓の筋肉に栄養を送る冠動脈が詰まることで、刺激伝導系への血流も途絶え、房室ブロックを発症します。特に「下壁心筋梗塞」では房室結節への血流が低下しやすく、急性期に房室ブロックを合併することがよくあります。
3. 心臓サルコイドーシスや心筋炎
サルコイドーシスは、臓器に肉芽腫という炎症の塊ができる病気です。心臓の電気信号の通り道に炎症が起きると、房室ブロックを生じることがあります。原因不明の高度房室ブロック、とくに若年～中年で発症した場合は、性別を問わず調べるべき病気の一つです。心筋炎も原因になります。必要に応じて心臓MRIやFDG-PETなどで詳しく調べます[1][2]。
4. 薬剤性
β遮断薬、一部のカルシウム拮抗薬、ジギタリスなどは、心臓の電気信号の伝わりを抑える作用があります。薬が原因なら、医師による中止・減量で改善する場合があります。ただし、もともとの伝導障害が隠れていて、中止後も残る・再発する場合もあります。薬は自己判断で中止せず、お薬手帳を持参してください。
5. 高カリウム血症と腎機能障害（CKD）
血液中のカリウム濃度が高くなる「高カリウム血症」も原因になります。カリウムは心臓の電気的な働きに関わり、高くなりすぎると信号が伝わりにくくなり、重症では危険な不整脈や心停止を起こすことがあります。危険度は数値だけでなく、上昇の速さ、心電図の変化、薬の影響などによっても異なります[3]。
腎臓は余分なカリウムを尿へ排出するため、腎機能が低下すると高カリウム血症が起こりやすくなります。薬や脱水などの影響も確認し、血液検査でカリウム値と腎機能を調べることが大切です[3]。
高カリウム血症の治療で房室ブロックが改善する場合があります。ただし、危険な徐脈があるときは、原因の治療と並行して緊急処置や一時的なペーシングが必要になることがあります。「原因を治せば戻るかもしれない」と自宅で様子をみる状態ではありません[3][4]。
6. 医療行為に関連するもの（TAVI後など）
大動脈弁狭窄症のカテーテル治療「TAVI」の後にも、房室ブロックが起こることがあります。大動脈弁の近くに電気信号の通り道があり、人工弁による圧迫などの影響を受けるためです。ペースメーカーが必要になる割合は、弁の種類やもともとの心電図、治療方法などで異なります。退院後に起こることもあるため、新たなめまい・失神は治療を受けた医療機関へ速やかに連絡してください[4]。
房室ブロックの疫学｜高齢者から若年層まで
房室ブロックは、加齢に伴って電気信号の通り道の組織が変化するため、高齢になるほどみられやすくなります。ただし、年齢だけで危険度や治療の必要性を判断することはできません。
生まれつきの完全房室ブロックや、遺伝的な要因に関連する伝導障害もあります。また、心筋炎や心臓サルコイドーシスなどが原因となることもあり、若い方でも原因不明の房室ブロックは詳しく調べる必要があります[1][2][4][5]。
房室ブロックの分類｜心電図でわかる重症度
心電図では、電気信号の伝わり方から1度・2度・3度（完全）に分類します。必ず1度から順番に進行するわけではありません。2度では信号が途切れる場所や型によって危険度が異なり、分類は治療方針を決める重要な手がかりです。
| 分類 | 状態 | 心電図の特徴 | 症状と危険度 |
|---|---|---|---|
| 1度房室ブロック | 信号の伝わりが遅い | 心房から心室へ信号は全て伝わるが、伝わるまでの時間（PR間隔）が正常より延長している。 | 通常は無症状。危険度は低く、治療は不要で経過観察となることがほとんど。 |
| 2度房室ブロック | 信号が時々途切れる | 心房からの信号が、時々心室に伝わらなくなる（QRS波が抜ける）。 | 型や信号が途切れる場所によって危険度が異なる。2：1や高度房室ブロックなど、追加評価が必要なものもある。 |
| 3度（完全）房室ブロック | 信号が完全に途切れる | 心房からの信号が心室に全く伝わらない。心房と心室がそれぞれ勝手なリズムで動いている（房室解離）。 | 失神や心不全の危険がある。改善できる原因がない場合は、症状がなくてもペースメーカー治療を検討する。 |
2度房室ブロックの2つのタイプ（重要）
2度房室ブロックには、代表的な2つの型があります。ただし、すべてをこの2つに振り分けられるわけではありません。
ウェンケバッハ型（モビッツI型）：信号が伝わる時間が徐々に長くなり、やがて1回途切れる型です。房室結節で起きることが多く、睡眠中やスポーツ習慣のある方にみられる場合もあります。症状がなければ経過観察となることが多いものの、信号が途切れる場所や合併する心臓病によって対応は変わります[4]。
モビッツII型：信号が伝わる時間はほぼ一定なのに、一部の信号が突然途切れる型です。多くは房室結節より先の経路に障害があり、完全房室ブロックへ進む危険があります。薬や電解質異常などの改善できる原因がなければ、症状がなくてもペースメーカー治療を検討する必要があります[4][5][10]。
2：1房室ブロック・高度房室ブロック：信号が2回に1回しか伝わらない場合は、短い心電図だけでは上の2つの型を区別できません。複数の信号が続けて伝わらない高度房室ブロックも含め、専門医が途切れる場所や原因を評価します[4][5]。
房室ブロックの検査と診断
房室ブロックの診断と重症度評価、そして原因疾患の特定のために、以下のような検査を組み合わせて行います。
| 検査名 | 目的と特徴 |
|---|---|
| 12誘導心電図 | 房室ブロックの有無と分類（1度〜3度）を診断する基本検査。 |
| ホルター心電図 | 日常生活中の心電図を記録し、症状と脈の関係を調べる。毎日起こらない場合は、より長期間の記録を検討する。 |
| 心臓エコー検査 | 心臓の動き、弁、心筋の厚さなどを確認し、背景にある心臓病を調べる。 |
| 血液検査 | カリウムなどの電解質、腎機能、甲状腺機能などを確認。必要に応じ、心筋障害の指標であるトロポニンや、心臓への負担の指標であるBNPなどを調べる。 |
| 心臓MRI・FDG-PETなど | 心臓サルコイドーシスや心筋炎などが疑われる場合に、専門医療機関で検討。MRIは心筋の傷み・線維化など、FDG-PETは炎症の活動性の評価に役立つ。 |
当院では、心電図に加え、必要に応じて血液検査や心臓エコー検査などで原因や心臓への影響を確認します。冠動脈CTは、心臓の血管の狭まりが疑われる場合などに検討する検査で、すべての房室ブロックに必要なわけではありません。危険な徐脈が疑われる場合は、検査をすべて終えることにこだわらず、救急対応できる医療機関と速やかに連携します。
心電図やホルター心電図、胸から行う心臓エコー検査は、通常は外来で行える痛みの少ない検査です。症状がまれな場合は長期間の記録や植込み型心電図記録計を検討します。重い房室ブロックでは、検査や治療を安全に進めるため入院が必要です。
房室ブロックの最新治療｜ガイドラインに基づくアプローチ
治療は、房室ブロックの種類、信号が途切れる場所、症状、原因を確認して決めます。薬や高カリウム血症など改善できる原因には対処しますが、失神や血圧低下を伴う場合は入院で監視し、点滴薬や一時的なペーシングなどで脈を支えながら治療します。心筋炎なども必ず回復するとは限らず、経過に応じた判断が必要です[4][5]。
ペースメーカー治療の適応（いつ手術が必要か？）
日本のガイドラインでは、脈が遅いことによる失神・息切れなどの明らかな症状がある2度・高度・3度（完全）房室ブロックに、恒久的ペースメーカーが推奨されています。症状がなくても、完全房室ブロックが持続している場合や、信号が途切れる場所・脈の遅さなどによって、治療を検討します[10]。
日本のガイドラインにおける主なペースメーカー適応（2018年版・表7の要約）[10]
| 状態・条件 | 推奨クラス |
|---|---|
| 徐脈による明らかな症状がある2度・高度・3度房室ブロック | I（推奨） |
| 高度・3度房室ブロックで、覚醒時の著しい徐脈や長時間の心室停止などがある場合※ | I（推奨） |
| 症状がなくても、3度房室ブロックが持続している場合 | IIa（治療を考慮） |
| 症状のない2度・高度房室ブロックで、ヒス束内・ヒス束下の障害、徐脈による進行性の心拡大、運動・アトロピン負荷で伝導が不変または悪化する場合のいずれか | IIa（治療を考慮） |
※このほか、必要不可欠な薬剤によるもの、改善が予測できない術後の房室ブロック、房室接合部アブレーション後、進行性の神経筋疾患に伴うものもクラスIに含まれます。
欧州・米国のガイドラインでは、改善できる原因や生理的な変化によるものを除いた後天性のモビッツII型、高度房室ブロック、3度（完全）房室ブロックでは、症状がなくても恒久的ペースメーカーが推奨されています（クラスI）[4][5]。日本では、上の表のように症状や詳しい条件によって推奨クラスが分かれています[10]。
1度やウェンケバッハ型では、症状がなく経過観察でよいことが多くあります。一方、信号の遅れ・途切れが症状の原因と判断される場合や、より危険な場所で伝導が障害されている場合は、ペースメーカーを検討します。2：1房室ブロックも個別の評価が必要です[4]。
つまり、「症状がないから治療は不要」とも、「房室ブロックなら全員手術」とも言えません。心電図の分類と原因を確認し、治療の効果とリスクを説明したうえで方針を決めます。先天性の房室ブロックは、年齢や心機能などを含めた別の基準で評価します[4][5]。
最新のペースメーカー治療技術
ペースメーカーは、必要なときに電気刺激を送り、遅い脈を補います。電気の通り道そのものを修復する治療ではありませんが、危険な徐脈や失神を防ぐために重要です。従来型は鎖骨の下の皮下に本体を入れ、静脈を通して心臓へリードを置きます。通常は入院・局所麻酔で行い、出血・感染・気胸・リードの位置ずれなどのリスクを説明します。
リードレスペースメーカーは、足の付け根の静脈からカテーテルで心臓内に留置する小型の機器です。胸の皮下ポケットやリードが不要な利点がありますが、感染や出血、心臓の壁の損傷などのリスクがゼロになるわけではありません。Micra AVは心房の動きを感知して心室への刺激を合わせますが、心房自体は刺激できず、すべての場面で同期できるとは限りません。必要な機能や将来の電池消耗時の対応も考えて機種を選びます[6]。
日本では2024年に、心房と心室それぞれに機器を留置するAVEIR DRシステムも承認されました。機種ごとの特徴を踏まえて適応を判断することが大切です[7]。
右心室を刺激する回数が多い方では、一部に心室の収縮のタイミングのずれや心機能の低下が起こります。「刺激伝導系ペーシング」は、ヒス束や左脚領域など、心臓本来の電気の通り道を利用して拍動を支える方法です。日本の2024年ガイドラインや欧州の2025年合意文書で取り上げられています。心機能や予想される刺激の頻度などをもとに検討し、全員に同じ方法が最適というわけではありません[8][9]。
このような症状があればご相談ください
房室ブロックには経過観察でよいものと、早急な治療が必要なものがあります。以下の変化がある方は、心電図などで状態を確認しましょう。失神や強い症状がある場合は、通常の予約を待たず救急要請や早急な受診が必要です。
- 突然、目の前が真っ暗になって倒れたことがある（失神）
- 強いめまいやふらつきを頻繁に感じる
- 以前は平気だった階段や坂道で、極端に息が切れる
- 健康診断の心電図で「房室ブロック」「徐脈」を指摘された
- 脈をとると、時々飛んだり、極端に遅かったりする（1分間に40回未満）
健診で指摘された方は、「1度」「2度」「完全」などの記載と心電図の結果をお持ちください。モビッツII型・高度・完全房室ブロックと言われた場合は、症状がなくても速やかに医療機関へ相談してください。
よくある質問
薬や高カリウム血症などが原因なら、原因の治療で改善する場合があります。一方、電気の通り道の変性によるものは元に戻りにくく、必要に応じてペースメーカーで脈を補います。全員が一生薬を飲むわけではありません。ペースメーカーを入れた後は、定期的な点検や電池消耗に合わせた対応が必要です。
無症状の1度など、評価のうえで普段どおり運動できる場合があります。ただし、めまい・失神がある方、重い房室ブロックが疑われる方は、運動で様子をみず先に受診してください。治療後の再開時期や強度、胸を強くぶつける競技の可否は主治医と相談します。
房室ブロックそのものを治す特定の食品はありません。高血圧や心不全があれば減塩など、その病気に応じた食事を心がけます。腎機能低下や高カリウム血症がある場合は、検査結果に合わせて食事を調整します。全員が野菜や果物を制限する必要はありません。カリウムを含むサプリメントや減塩塩は、自己判断で使わず相談してください[3]。
心電図・ホルター心電図・胸からの心エコーは、基本的に痛みの少ない外来検査です。採血や造影剤の注射では針を刺す痛みがあります。危険な房室ブロックが疑われる場合や、ペースメーカーを植え込む場合には入院が必要です。
意識が戻らない、失神を繰り返す、強い胸痛や息苦しさがある、冷や汗を伴ってぐったりしている場合は119番で救急要請してください。自分で運転しないでください。意識がすぐに戻っても、初めての失神や原因不明の失神は早急な受診が必要です。
無症状なら治療をせず経過観察となることが多いですが、健診結果を一度確認してもらい、再検査の時期を相談しましょう。新たにめまい・失神・息切れが現れた場合や、以前の心電図から変化した場合は、予定の検査を待たず受診してください。
脈が飛ぶ感覚は、期外収縮など別の不整脈でも起こります。手首の脈やスマートウォッチの数値だけでは種類を判断できません。症状が出た時刻を記録し、心電図やホルター心電図で調べます。
福岡市で房室ブロックの診療なら｜うらマイハートクリニック
うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。
院長（浦 祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・心血管インターベンション治療学会認定医・TAVI実施医/指導医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で1年半にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦 雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。
現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で円滑な診療に努めています。
- 院内での迅速な検査体制：BNPなど含む当日結果のわかる多様な血液検査、心臓を含む各種エコー検査、総合病院レベルの64列CT(冠動脈CT含む)に対応。
- 治療後のサポート：心臓リハビリ施設「ReHeart Gym」で専門スタッフが体力回復・再発予防を支援。
- 通いやすい診療体制：診療開始は8時30分から、水曜は20時まで診療。駐車場11台完備。発熱症状のある方の専用入口あり。
「脈が遅いと言われた」「最近息切れがひどい」と不安を抱えていらっしゃる方は、福岡市早良区のうらマイハートクリニックへお気軽にご相談ください。
医療者向けのより専門的内容
日本の恒久的ペースメーカーの基本的な植込み適応は、JCS/JHRS 2018の表7を参照する。症候性の第2度・高度・第3度房室ブロックはクラスI、無症候性の持続性第3度房室ブロックはクラスIIaであり、無症候性の第2度・高度房室ブロックもHis束内・His束下ブロックなどの条件によりクラスIIaとなる[10]。欧米では、可逆性・生理的原因によらない後天性Mobitz II型・高度・完全房室ブロックを、症状の有無によらずクラスIとしている[4][5]。2：1房室ブロックではブロック部位を評価する。
心臓サルコイドーシスが疑われる場合は、CMR・FDG-PETなどによる評価に加え、心室性不整脈と突然死のリスクを評価する。徐脈への対応だけでなく、ICDなどのデバイス選択も専門施設で検討する[1][2][8]。
高頻度の心室ペーシングが見込まれる場合は、LVEF、基礎疾患、予想ペーシング率などに応じ、刺激伝導系ペーシングやCRTを検討する。JCS/JHRS 2024とESC 2025合意文書を参照し、手技成功率、閾値、長期管理、施設の経験を含めて選択する[8][9]。
2024年版：刺激伝導系ペーシング（CSP）の選択
JCS/JHRS 2024フォーカスアップデートでは、房室ブロック全般の基本的な植込み適応を改訂した表ではなく、すでにペースメーカー適応のある房室伝導障害に対するCSPの選択が示されている。表7のうち、本稿に関連する推奨を以下に示す[8]。
| 対象・条件 | CSPの推奨 |
|---|---|
| ペースメーカー適応のある房室伝導障害で、心室ペーシング率が20%を超えると予測され、LVEFが36～50%の場合 | IIa・C |
| ペースメーカー適応のある房室伝導障害で、心室ペーシング率が20%を超えると予測され、左室収縮機能障害がない場合（ペーシング誘発性心筋症の回避を目的） | IIb・C |
LVEF：左室駆出率。CSP：刺激伝導系ペーシング。クラスIIaは実施を考慮すべき、IIbは実施を考慮してもよい推奨。Cはエビデンスレベルを示す。この表は、ペースメーカーが必要かどうかではなく、どの方法で刺激するかを判断するためのもの。
この症状でお悩みですか？
当院の専門外来では最適な治療プランをご提案しております。
