心房細動とは？症状・原因・検査・治療と脳梗塞の予防を循環器専門医が解説｜福岡市早良区

「最近、胸がドキドキする」「脈が飛ぶ感じがする」こんな症状にお悩みではありませんか？ もしかしたら、それは「心房細動」という、ありふれているけれど危険な不整脈のサインかもしれません。

心房細動は多くの場合、直ちに命に関わる不整脈ではありませんが、心臓の中に「血栓」という血の塊を作り、それが脳に飛んで半身麻痺などの重い脳梗塞（心原性脳塞栓症）を引き起こす最大の原因となります。また、頻脈や心不全を伴うと重症化することがあります。しかし、幸いなことに、心房細動は早期に発見し、適切な治療を受けることで、脳梗塞のリスクを大幅に減らすことができる病気です。

心房細動は年齢とともに増える不整脈で、決して他人事ではありません。本記事では、国内外のガイドラインに基づき、その症状、原因、検査、治療法と脳梗塞の予防について、循環器専門医の視点で分かりやすく解説します。

【この記事の要点】

• 心房細動は、心房が細かく震えて脈が不規則になる不整脈です。症状がなくても、脳梗塞や心不全につながることがあります。
• 「脈がバラバラ」「動悸を繰り返す」「以前より息切れする」は、早めに相談したいサインです。
• 突然の片側の手足の麻痺、言葉のもつれ、強い胸痛や息苦しさ、意識を失う場合は、救急要請が必要です。
• 診断には心電図やホルター心電図を用い、心エコーや血液検査も組み合わせて、脳梗塞予防と脈を整える治療を検討します。

この記事を書いた医師
うらマイハートクリニック院長　浦 祐次郎
（循環器専門医・総合内科専門医・TAVI実施医/指導医・心血管インターベンション治療学会認定医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士）

心房細動とは？定義と心臓で起きていること

心房細動とは、心臓の上部にある「心房」という部屋が、異常な電気信号によってけいれんするように細かく震えてしまい、その結果、脈が不規則になる不整脈の一種です。

心房細動では何が起きているのでしょうか

心房の電気信号が乱れることで、心房が十分に収縮できなくなり、脈が不規則になります[1]。

通常、心臓は「洞結節」という司令塔からの規則正しい電気信号によって、1分間に60〜100回のリズムで動いています。しかし、心房細動では、心房のあちこちから無秩序な電気信号が1分間に350〜600回も発生します。このため心房はきちんと収縮できず、ただブルブルと震えるだけになります。

心房細動は年齢とともに増える不整脈です

心房細動は年齢とともに多くなることが報告されています[2]。2005年に発表された研究では、日本の患者数は2030年に約108万人に達すると推計されています[3]。これは過去の調査に基づく将来推計であり、現在の患者数の実測値ではありません。

自覚症状がない「無症候性心房細動」の方も少なくありません。症状がなくても脳梗塞のリスクはあるため、健康診断などで指摘された場合は受診が大切です[1]。

心房細動の症状｜無症状から脳梗塞のサインまで

心房細動の症状は個人差が大きく、全く症状を感じない方から、強い動悸や息切れに悩まされる方まで様々です。自覚症状がない方も少なくありませんが、脳梗塞のリスクは症状の有無にかかわらず存在します[1]。

よくある症状（動悸・息切れなど）

危険なサイン｜脳梗塞や重度の心不全の兆候

突然の片側の手足の麻痺、顔のゆがみ、言葉のもつれは、脳梗塞の可能性があります。症状がいったん治まっても、直ちに救急要請してください。強い胸痛、安静時の強い息苦しさ、意識を失う場合も同様です。ご自身で運転して受診しないでください[4]。

心房細動の原因｜加齢、高血圧、生活習慣が引き金に

心房細動は、単一の原因で起こるわけではなく、心臓に負担をかける様々な要因が複雑に絡み合って発症します。特に、加齢とともにそのリスクは着実に高まります。

主な原因となる病気・状態

心臓と腎臓の深い関係「心腎連関」

心臓と腎臓は互いに影響を及ぼし合う「心腎連関」という関係にあります。腎機能が悪いと心房細動のリスクが高まり、逆に心房細動は腎機能を悪化させるという負のスパイラルが存在します。この悪循環を断ち切るためには、循環器専門医と腎臓内科医が連携して治療にあたることが非常に重要です。

生活習慣との関係

以下の生活習慣は、心房細動のリスクを高めることが知られています。

• 過度の飲酒: 特に一度に大量のアルコールを摂取すると発作の引き金になることがあります（ホリデーハート症候群）[5][6]。
• 肥満: 心臓への負担を増やし、高血圧や糖尿病を介してリスクを高めます。
• 睡眠時無呼吸症候群: 睡眠中の低酸素状態が心臓に大きな負担をかけます。
• 喫煙: 交感神経を興奮させ、不整脈を誘発します。
• 過度のストレス: 自律神経のバランスを乱し、不整脈の引き金となります。

心房細動と脳梗塞・心不全の関係

この「心房の震え」が、心臓のポンプとしての効率を低下させ、心房内の血液の流れをよどませます。よどんだ血液は固まりやすく、「血栓」という血の塊ができてしまいます。この血栓が血流に乗って脳の血管に詰まると、重篤な後遺症を残すことが多い「心原性脳塞栓症」というタイプの脳梗塞を引き起こすのです。さらに、心房細動が長く続くと、心臓のポンプ機能そのものが徐々に低下し、「心不全」を合併することがあります。特に脈拍が速い状態が持続すると、「頻脈誘発性心筋症」と呼ばれる心筋の機能低下を引き起こすことがあり、息切れやむくみといった心不全症状が出現します。脳梗塞だけでなく心不全にも注意し、両方を見据えた管理が重要です[1][4]。

心房細動の種類｜発作性から永続性まで

心房細動は、持続時間や治療方針によって分類されます。短時間で止まる発作性心房細動でも、経過とともに長く続くようになることがあります[1][4]。

心房細動の検査・診断｜心電図から脳梗塞リスク評価まで

心房細動の診断は、問診や診察に加え、各種検査を組み合わせて総合的に行います。そして、診断と同じくらい重要なのが、脳梗塞のリスクがどの程度あるかを評価することです。

主な検査（心電図・心エコーなど）

スマートウォッチで「心房細動の疑い」と通知されたら（Apple Watch含む）

近年、Apple Watch（アップルウォッチ）をはじめとするスマートウォッチの心電図機能が、無症状の心房細動を発見するきっかけとして注目されています。実際に、スマートウォッチの通知をきっかけに受診し、心房細動と診断される方が増えています。

スマートウォッチの通知は、心房細動を見つけるきっかけになりますが、通知だけで診断が確定するわけではありません[7]。「心房細動の疑い」や「不規則な心拍」と通知された場合は、記録した心電図や通知画面を保存して受診してください。医師が記録を確認し、必要に応じて医療用12誘導心電図やホルター心電図などで評価します。症状が出ていない時間帯の検査では、心房細動を捉えられないこともあります[4]。

脳梗塞リスク評価（CHADS2スコアとHELT-E2S2スコア）

心房細動と診断されたら、次に最も重要なのが脳梗塞のリスク評価です。日本では「CHADS2（チャッズツー）スコア」という評価基準が広く用いられています。

CHADS2スコア

合計点数が高いほど脳梗塞のリスクが高く、血栓を予防する「抗凝固薬」による治療が強く推奨されます。

脳梗塞のリスク評価には複数の方法があり、患者さんの年齢や持病などを踏まえて判断します。日本人を対象とした検証研究も行われています[8]。

日本人向けの新しいリスク評価：HELT-E2S2（ヘルトイーツーエスツー）スコア

2024年のJCS/JHRSガイドラインフォーカスアップデートでは、国内5つの登録研究のデータを用いて開発された「HELT-E2S2スコア」が紹介されています。2021年の開発論文では、12,289人を解析しています[9][10]。

日本の高齢社会を反映して「低体重」や「超高齢（85歳以上）」、「心房細動のタイプ」が新たなリスク因子として採用されています。当院では、これらの最新の知見に基づき、患者さん一人ひとりに最適な治療方針を決定します。年齢の点数は75〜84歳が1点、85歳以上が2点で、重複して加算しません。CHADS2スコアに完全に置き換わったものではなく、ほかの危険因子も合わせて抗凝固薬の必要性を判断します[9]。

心房細動の治療｜脳梗塞予防と症状改善、心不全の予防

心房細動の治療では、脳梗塞を予防することと、動悸や息切れを改善することが大切です。さらに、心不全や病気の進行を防ぐことも目指し、患者さんの状態に応じて、早い段階から正常な脈を取り戻す治療を検討します[4][9]。

1. 【最重要】脳梗塞を予防するための治療（抗凝固療法）
2. 動悸などの症状を緩和し、生活の質（QOL）を改善するための治療

① 脳梗塞を予防する「抗凝固療法」

心房細動治療の根幹をなすのが、血栓の形成を防ぐための抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）の内服です。先述のリスク評価で脳梗塞のリスクが高いと判断された方は、たとえ症状がなくても、この治療が強く推奨されます[9][1]。

現在では、直接経口抗凝固薬（DOAC）が選ばれることが多くなっています。ただし、機械弁や中等度以上の僧帽弁狭窄症では、原則としてワルファリンを使用します。腎機能や出血リスク、併用薬などを踏まえて薬剤と用量を決定します[1][4]。

② 症状を緩和する「レートコントロール」と「リズムコントロール」

症状を和らげるための戦略には、大きく分けて2つのアプローチがあります。

• レートコントロール（心拍数調節療法）: 心房細動は残したまま、薬で心拍数が速くなりすぎないように脈拍をコントロールし、動悸などの症状を緩和する方法です。
• リズムコントロール（洞調律維持療法）: 薬やカテーテル治療を用いて、心房細動そのものを停止させ、正常な脈（洞調律）に戻し、それを維持することを目指す方法です。

リズムコントロールの方法：薬物療法とカテーテルアブレーション

リズムコントロールには、主に薬物療法とカテーテルアブレーションがあります。

• 抗不整脈薬: 薬の力で心房細動が起こるのを抑えますが、時に別の不整脈を誘発することもあり、専門的な管理が必要です。
• カテーテルアブレーション: 近年、治療成績が著しく向上している根治も期待できる治療法です。足の付け根からカテーテルを心臓に入れ、不整脈の原因箇所を高周波、冷凍凝固、パルスフィールドなどを用いて、肺静脈からの異常な電気信号を心房に伝わりにくくします。薬で効果が得られない場合や、症状の強い若年の方などでは、初期治療として選択されることも増えています。

心臓リハビリテーション

運動耐容能が低下している方や、心不全を合併している方など、状態に応じて行います。心房細動の治療においても、心臓リハビリテーションは生活の質（QOL）の向上に非常に重要です。適切な運動療法は心肺機能を高め、症状を軽減し、心房細動のリスク因子である肥満や高血圧を改善する効果も期待できます。

当院の強み：専門施設での心臓リハビリテーション当院併設の心臓リハビリテーション施設「ReHeart Gym」では、専門スタッフが一人ひとりに合わせた安全で効果的な運動プログラムを提供し、治療後の体力回復と再発予防をサポートします。

心房細動の予防と再発防止｜日常生活でできること

治療後も、心臓に負担の少ない生活習慣を心がけ、ご自身で病状を管理していくことが、再発予防には不可欠です。

日常生活での注意点

• 飲酒量を減らす・禁酒を検討する: 飲酒は発作の引き金になるため、再発を防ぐために量を減らすことや禁酒を検討しましょう[4][9]。
• 禁煙: 喫煙は心房細動の独立したリスク因子です。
• 血圧・体重の管理: 塩分を控えた食事（1日6g未満が目標）や、定期的な運動で適正値を維持しましょう。
• ストレスを溜めない: 趣味やリラックスできる時間を見つけ、心穏やかに過ごす工夫をしましょう。
• 睡眠時無呼吸症候群の治療: いびきや日中の眠気がある方は、治療することで心房細動が改善することもあります。

定期通院の重要性

症状が安定していても、定期的な診察と検査は欠かせません。特に脳梗塞予防の薬は、自己判断で中断すると大変危険です。必ず医師の指示に従ってください。

このような症状があればご相談ください

受診の目安｜早めの相談が大切なケース

以下のような方は、一度、循環器専門医に相談することをお勧めします。

• 動悸（ドキドキ、脈が飛ぶ、脈が乱れる感じ）を自覚することがある
• 階段や坂道での息切れが以前より強くなった
• 健康診断で「不整脈」や「心房細動の疑い」を指摘された
• 血縁のあるご家族に心房細動と診断された方がいる
• 高血圧、糖尿病、心不全などの持病がある
• 過去に脳梗塞や一過性脳虚血発作を起こしたことがある
• スマートウォッチ（Apple Watchなど）で「心房細動の疑い」や「不規則な心拍」の通知を受けた

よくある質問（FAQ）

福岡市で心房細動の診療なら｜うらマイハートクリニックの特徴

うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。

院長（浦 祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・心血管インターベンション治療学会認定医・TAVI実施医/指導医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で1年半にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦 雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。

現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で円滑な診療に努めています。

• 院内での迅速な検査体制：BNPなど含む当日結果のわかる多様な血液検査、心臓を含む各種エコー検査、総合病院レベルの64列CT(冠動脈CT含む)に対応。
• 治療後のサポート：心臓リハビリ施設「ReHeart Gym」で専門スタッフが体力回復・再発予防を支援。
• 通いやすい診療体制：診療開始は8時30分から、水曜は20時まで診療。駐車場11台完備。発熱症状のある方の専用入口あり。
• 豊富な経験に基づく最適な治療提案: 豊富なカテーテル治療の経験に基づき、薬物療法からカテーテルアブレーションの適応判断まで、患者さん一人ひとりに最適な治療方針をご提案します。
• スマートウォッチ外来（Apple Watch含む）: Apple Watchをはじめとするスマートウォッチで「心房細動の疑い」や「不規則な心拍」の通知を受けた方の専門的な精査・診断を行います。スマートウォッチの記録データを活用しながら、医療用12誘導心電図やホルター心電図による確定診断から治療方針の決定まで、ワンストップで対応いたします。

胸の症状にお悩みの方、健康診断で心電図異常を指摘された方、気になる症状がございましたら、どうぞお気軽に福岡市早良区のうらマイハートクリニックまでご相談ください。

参考文献

[1] 日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン. 2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン.

[2] Inoue H, et al. Prevalence of atrial fibrillation in the general population of Japan: an analysis based on periodic health examination. Int J Cardiol. 2009;137(2):102-7.

[3] Ohsawa M, et al. Rapid increase in estimated number of persons with atrial fibrillation in Japan: an analysis from national surveys on cardiovascular diseases in 1980, 1990 and 2000. J Epidemiol. 2005;15(5):194–196. doi:10.2188/jea.15.194.

[4] Van Gelder IC, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2024;45:3314–3414. doi:10.1093/eurheartj/ehae176.

[5] Ettinger PO, et al. Arrhythmias and the “Holiday Heart”: Alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J. 1978;95(5):555-562.

[6] Voskoboinik A, et al. Alcohol and Atrial Fibrillation: A Sobering Review. J Am Coll Cardiol. 2016;68(23):2567-2576.

[7] Perez MV, et al. Large-Scale Assessment of a Smartwatch to Identify Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2019;381:1909–1917. doi:10.1056/NEJMoa1901183.

[8] Okumura K, et al. Validation of CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores in Japanese patients with nonvalvular atrial fibrillation. Circ J. 2014;78(7):1593-9.

[9] 日本循環器学会/日本不整脈心電学会合同ガイドライン. 2024年JCS/JHRSガイドライン フォーカスアップデート版 不整脈治療（2025年5月26日更新）.

[10] Okumura K, et al. A Novel Risk Stratification System for Ischemic Stroke in Japanese Patients With Non-Valvular Atrial Fibrillation. Circ J. 2021;85:1254–1262. doi:10.1253/circj.CJ-20-1075.