大動脈弁閉鎖不全症とは？症状・原因・検査と手術を循環器専門医が解説｜福岡市早良区
「最近、動悸が気になる」「横になると息苦しい」。それは年齢のせいではなく、心臓の弁がうまく閉じずに血液が逆流する「大動脈弁閉鎖不全症」のサインかもしれません。
大動脈弁閉鎖不全症は、症状がなくても心臓に負担がかかることがある病気です。一方で、軽症のまま長期間安定する方もいます。定期的な検査で変化を確かめ、必要な時期に治療することが大切です。弁膜症は「重篤な症状が出る前に適切なタイミングで介入すること」が最も重要な疾患の一つです。
本記事では、大動脈弁閉鎖不全症の症状から検査・治療、日常生活の注意点から、臨床経験をもとに実際の診療で重視しているポイントまで循環器専門医が解説します。
この記事の要点
- 大動脈弁閉鎖不全症は、心臓から送り出した血液の一部が左心室に逆流する病気です。症状がなくても心臓に負担がかかることがあります。
- 「以前より階段で息切れする」「動悸がする」「横になると息苦しい」は、早めに相談したいサインです。
- 突然の強い息苦しさ、胸や背中の激しい痛み、意識を失う場合は、119番で救急車を呼んでください。
- 診断の中心は心エコーです。逆流の程度や心臓・大動脈の状態を確認し、経過観察や薬物治療、手術の必要性を判断します。
この記事を書いた医師
うらマイハートクリニック院長 浦 祐次郎
（循環器専門医・総合内科専門医・TAVI実施医/指導医・心血管インターベンション治療学会認定医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士）
循環器専門医院長 浦 祐次郎から一言▶ 循環器専門医(院長 浦祐次郎)の臨床コメント 九州医療センターの弁膜症外来などで、数多くの大動脈弁閉鎖不全症患者さんの診断と治療方針決定に携わってきました。TAVI指導医およびSHD心エコー図認証医として、構造的心疾患（弁膜症など）に対するカテーテル治療と超音波診断の両面で臨床経験を重ねています。当院でも精度の高い心エコー検査により、重症度を適切に評価し、治療時期を慎重に見極めます。臨床経験をもとに実際の診療で重視しているポイントも交えながら解説します。
大動脈弁閉鎖不全症とは？定義と心臓で起きていること
大動脈弁閉鎖不全症（Aortic Regurgitation：AR）は「大動脈弁逆流症」とも呼ばれる弁膜症の一つです。左心室（血液を全身に送り出す部屋）と大動脈を仕切る弁が十分に閉じず、血液が逆流します。弁が開きにくくなる「大動脈弁狭窄症」とは異なります。
左心室が全身に血液を送り出した後、この弁が閉じることで血液の逆流を防ぎます。しかし、弁がうまく閉じないと、送り出した血液の一部が左心室へ逆流してしまいます。
逆流により、左心室は通常より多くの血液を処理する必要があります。負担が長期間続くと心臓が拡大し、血液を送り出す働きが低下して、心不全になることがあります。
大動脈弁閉鎖不全症の症状と受診の目安
慢性の大動脈弁閉鎖不全症は、心臓が代償機能（無理をして補う機能）を働かせるため、長期間にわたって無症状で経過することが多いのが特徴です。ご自身では年齢のせいだと思い込んでいた症状が見つかるケースも少なくありません。
気づきにくい症状・日常生活でのサイン
階段での息切れや疲れやすさを、年齢のせいと思っていませんか。症状だけで病気の重症度は判断できず、重症でも自覚症状が乏しい場合があります。以前との違いに気づいたらご相談ください。
| 症状 | 具体的な自覚と原因 |
|---|---|
| 動悸 | ドキドキする、脈が強く打つ感じがする。心臓が一度に多くの血液を送り出そうとするため。 |
| 労作時の息切れ | 以前は平気だった階段や坂道で息が上がる。心機能低下と肺うっ血が原因。 |
| 倦怠感・疲労感 | すぐに疲れる。全身への血流不足が原因。 |
| 胸痛 | 心臓の負担などにより胸の痛みが出ることがあります。運動時に限りません。強い胸痛や背中の痛みは救急要請が必要です。 |
早急な受診が必要なサイン
突然の強い息苦しさ、胸や背中の激しい痛み、意識を失う場合は、119番で救急車を呼んでください。自分で運転して受診しないでください。以下のような症状が新たに現れたり悪化したりした場合も、早急な受診が必要です[1][2]。
| 症状 | 具体的な状態 |
|---|---|
| 安静時の呼吸困難 | じっとしていても息苦しい。 |
| 起坐呼吸（きざこきゅう） | 横になると息苦しく、起き上がると楽になる。 |
| 夜間発作性呼吸困難 | 就寝中に激しい息苦しさで目が覚める。 |
| 足のむくみ（浮腫） | 夕方に靴がきつくなる。循環不全による水分の貯留。 |
特に、横になると苦しくなる「起坐呼吸」は、心不全が進行した重要な兆候です。
大動脈弁閉鎖不全症の原因｜弁の異常と大動脈の拡大
原因は、弁自体の問題と、大動脈（弁の土台となる血管）の拡大に大別されます。
主な原因
| 分類 | 主な原因疾患 | 概要 |
|---|---|---|
| 弁自体の異常 | 加齢による変性、先天性二尖弁、リウマチ熱、感染性心内膜炎 | 弁の組織が硬くなったり、細菌で壊されたりして逆流が生じます。特に「二尖弁（生まれつき弁が2枚しかない状態）」は若年発症の主な原因です。 |
| 大動脈の拡大 | 高血圧、大動脈瘤、大動脈解離、マルファン症候群など | 弁の土台である大動脈が広がることで、正常な弁が引っ張られて閉じなくなり逆流が生じます。 |
急に悪化する急性の大動脈弁閉鎖不全症
大動脈弁閉鎖不全症には、長い時間をかけて進む慢性のタイプと、急に強い逆流が起こる急性のタイプがあります。感染性心内膜炎や大動脈解離などによる急性の重症例では、心臓がまだ大きくなっていなくても急激な心不全を起こし、緊急手術が必要になることがあります。突然の強い息苦しさや胸・背中の激しい痛みは、すぐに救急車を呼ぶべき症状です[1][2]。
大動脈弁閉鎖不全症の疫学｜高齢化で増加する弁膜症
日本の保険診療データを用いた研究では、2020年に弁膜症と診断された患者は247万3,070人で、人口に対する割合は1.96％でした。これは弁膜症全体の数値です。病型別では、大動脈弁閉鎖不全症は僧帽弁閉鎖不全症に次いで多く認められました[3]。保険診療上の診断に基づくため、未診断の方を含めた実際の有病率や、重症例の割合を示すものではありません。
心腎連関と生活習慣
心臓と腎臓は密接に関連しており、一方の働きが低下すると、もう一方にも負担がかかることがあります。大動脈弁閉鎖不全症に心不全や腎機能低下を合併した場合には、両方の状態を確認しながら治療を調整することが大切です。
また、高血圧があると、大動脈の拡大や心臓の負担につながることがあります。症状のないうちから血圧を適切に管理し、食事・運動・服薬を見直すことが重要です。
大動脈弁閉鎖不全症の検査・診断｜心エコー検査が鍵
診断は問診、身体診察（特有の拡張期逆流性雑音の聴取）から始まり、以下の検査を組み合わせて総合的に判断します。特に心エコー検査が診断の鍵です。
主な検査
| 検査名 | 何がわかるか |
|---|---|
| 心エコー検査 | 弁の形、逆流の程度、心臓の大きさ、ポンプ機能（LVEF）など、診断と重症度評価に不可欠な最重要検査。 |
| BNP/NT-proBNP（血液検査） | 心臓への負担の程度を反映する指標で、症状や心エコー所見などと合わせて心不全の状態を評価。 |
| 胸部X線検査 | 心臓の大きさ（心拡大）や肺うっ血の有無、大動脈の拡大を確認。 |
| 心電図検査 | 左室肥大の所見や、合併しやすい不整脈の有無を評価。 |
| 心臓・大動脈CT検査 | 大動脈の拡大や解離などを詳しく調べます。手術前には冠動脈の状態を確認する目的で行うこともあります。 |
重症度は症状だけでは決まりません
重症度は、主に心エコーで逆流の量などを調べ、軽症・中等症・重症に分けます。症状の強さだけで決まるものではありません。手術の必要性は、逆流の重症度に加え、心臓の大きさや働き、大動脈の状態も合わせて判断します。心エコーだけでは評価が難しい場合は、心臓MRIなどを追加することがあります。
循環器専門医院長 浦 祐次郎から一言▶ 循環器専門医(院長 浦祐次郎)の臨床コメント SHD心エコー図認証医として、大動脈弁閉鎖不全症の重症度評価では逆流量・逆流率・有効逆流口面積（EROA）など複数のパラメータを組み合わせた総合的な判断が不可欠です。一つの数値だけで正確に評価することは難しく、各指標には計測誤差や病態による変動もあります。そのため、症状、心臓の大きさ・機能、経時的な変化を含めて判断します。
当院の強み：専門性の高い診断体制
SHD心エコー図認証医である院長が心エコー検査を行い、心臓への負担を評価する参考となるBNP迅速測定や、64列CTによる精密検査にも対応しています。必要な検査を院内で行える体制を整えています。
大動脈弁閉鎖不全症の治療｜薬物療法と外科手術
軽症で安定している場合は、定期的な検査で経過をみます。高血圧や心不全があれば薬物療法を行い、重症度や症状、心臓・大動脈の状態に応じて手術の必要性を判断します。
循環器専門医院長 浦 祐次郎から一言▶ 循環器専門医(院長 浦祐次郎)の臨床コメント 私のこれまでの診療では、手術のタイミングが遅れたために、心臓の働きが十分に回復しなくなったケースも経験しています。大切なのは、症状だけで手術の時期を判断しないことです。重症の場合は、症状がなくても心臓への負担が増しており、手術を検討したほうがよいことがあります。一方、軽症で安定している方に、すぐ手術が必要なわけではありません。心エコーで心臓の大きさや働きの変化を確認し、手術の負担、ご自身の弁を残せる可能性、人工弁を使う場合の長期的な管理も含めて、適切な時期を一緒に考えていきます。
薬物療法（血圧管理と症状緩和）
高血圧や心不全に対する薬で心臓への負担や症状を軽減します。ただし、薬だけで傷んだ弁を元に戻すことはできず、手術が必要な状態を薬で解消できるわけではありません。
- 血圧を下げる薬：高血圧を合併している場合には、ACE阻害薬、ARB、ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬などで血圧を管理します。ただし、無症状の患者さんに対して、手術時期を遅らせる目的で一律に使用することは推奨されていません[1]。
- 症状を和らげる薬：心不全症状がある場合は、利尿薬を用いて体内の余分な水分を尿として排出し、むくみや息切れを改善します。
外科的治療（心臓手術）
重症の大動脈弁閉鎖不全症における根本治療です。手術のタイミングは、症状、心機能、心臓の大きさなどをもとに判断します。未治療例では、重症度に加えて、左室拡大やLVEF低下などの心臓障害が死亡リスクと関連することが大規模観察研究で報告されています[4]。また、左室収縮能(LVEF)が保たれた重症例でも、経験豊富な施設の観察研究では、手術を受けた患者群の長期生存が良好でした[5]。
慢性重症大動脈弁閉鎖不全症の手術適応
症状に加え、心臓の大きさや血液を送り出す力を確認します。症状がなくても手術を勧めることがあるのは、心臓に回復しにくい変化が生じる前に治療するためです。日本の基準を基本に、欧米の基準も参考にします。以下は慢性重症例の主な基準であり、急性の重症例や大動脈の病気を伴う場合は別の判断が必要です[1][2][6]。
日本（JCS 2020）：症状のある重症例は手術が推奨されます（クラスI）。無症状でも、LVEFが50％未満なら手術が推奨され（クラスI）、LVEFが50％以上でも左室収縮末期径（LVESD）が45mmを超える場合は手術を検討します（クラスIIa）。左室拡張末期径（LVEDD）が65mmを超える場合、または体格で補正したLVESDが25mm/m²を超える場合も手術を検討します（クラスIIb）[2]。
欧州（ESC/EACTS 2025）：症状のある重症例には手術が推奨されます。無症状でも、LVEFが50％以下、LVESDが50mmを超える場合、または体格で補正したLVESDが25mm/m²を超える場合は手術が推奨されます（クラスI）。さらに、手術リスクが低い場合には、LVEFが55％以下、体格で補正したLVESDが22mm/m²を超える場合、または体格で補正した左室収縮末期容積が45mL/m²を超える場合に、早期手術を検討することがあります（クラスIIb）[1]。
米国（ACC/AHA 2020）：症状のある重症例、または無症状でもLVEFが55％以下の場合は手術が推奨されます（クラスI）。LVEFが55％を超えていても、LVESDが50mmを超える場合、または体格で補正したLVESDが25mm/m²を超える場合は手術を検討します（クラスIIa）[6]。数値だけで決めず、経時的な変化を含めて総合的に判断することが重要です。
LVEFは心臓の血液を送り出す力の目安、LVESD・LVEDDは心臓の大きさの指標です。クラスIは「推奨」、IIaは「検討すべき」、IIbは「検討してもよい」を意味します。数値は自己判断に使わず、体格や経時的な変化も含めて主治医と確認してください。
- 大動脈弁置換術（SAVR）：悪くなった弁を取り除き、人工弁に交換する標準的な手術です。人工弁には「機械弁」と「生体弁」があります。
- 機械弁：耐久性が高い一方、血栓を防ぐために抗凝固薬（ワルファリン）を生涯服用する必要があります。
- 生体弁：長期のワルファリンが不要なことが多い一方、術後早期には抗血小板薬または抗凝固薬を使用することがあります。また、心房細動などがあれば長期の抗凝固療法が必要です。耐久性は年齢や弁の種類によって異なり、将来再治療が必要になる可能性があります。年齢や生活スタイルに応じて選択します[1]。
- 大動脈弁形成術／弁温存大動脈基部置換術（VSARR）：ご自身の弁を温存し修復する手術です。大動脈の拡大が原因の場合、拡大した血管を人工血管に置き換えつつ、ご自身の弁を残す手術が行われることがあります。他の理由による適応がなければ長期のワルファリンが不要なことが多い一方、高度な技術を要するため、経験豊富な専門施設での実施が推奨されます[1]。
カテーテル治療について
海外では、手術リスクが高い大動脈弁閉鎖不全症の患者さんを対象に、専用の人工弁を用いたカテーテル治療の研究が進んでいます。2025年のALIGN-AR研究もその一つですが、手術と比較した試験ではありません。すべての方が受けられる治療ではなく、国内での使用条件や適応を含め、専門施設での確認が必要です[10]。
循環器専門医院長 浦 祐次郎から一言▶ 循環器専門医(院長 浦祐次郎)の臨床コメント 総合病院での診療経験を活かし、検査結果と患者さんの状態を踏まえて治療方針を検討します。「手術が怖い」「高齢だから手術は無理」とお考えの方もご相談ください。年齢だけで決めず、体力や合併症、ご本人の希望を確認し、専門施設と連携して適切な治療法を考えます。
心臓リハビリテーションと術後の体力・生活機能の回復
心臓手術後や、所定の条件を満たす慢性心不全の方などは、心臓リハビリテーションの保険適用の対象となります。適用の可否は病状などを確認して判断します。術後は早期から状態に応じてリハビリを行い、体力や生活機能の回復を支えます[7]。
心臓リハビリテーションは、個々の状態に合わせた運動療法、食事指導、服薬管理などを含む包括的な治療です。術後の体力回復や安全な社会復帰を支え、心不全を合併している場合には、心不全増悪の予防や生活の質の改善を目的に行います[7][8]。
当院の強み： 専用の心臓リハビリ機器を備え、専門スタッフの監視下で心電図や血圧を確認しながら、患者さんの状態に合わせた運動療法プログラムを提供します。手術を行う総合病院では、退院後の長期的なリハビリを継続することが難しいケースが少なくありません。実際に心臓リハビリが継続して必要であるのに心臓リハビリを実施できていない方が多数おられるのが現実です。「薬だけの治療」ではなく、運動療法を組み合わせた包括的な弁膜症管理を実践しています。
日常生活で気をつけること
弁の逆流を生活習慣だけで治すことはできませんが、血圧管理や感染予防、定期的な検査は、心臓を守るために大切です。
- 血圧管理の徹底：高血圧は心臓への負担を増やす重要な増悪因子です。高血圧を合併している場合は、食塩6g／日未満を目標にするなど、病状に応じた減塩と服薬で適切な血圧を維持しましょう。
- 感染性心内膜炎の予防：日頃から口腔内を清潔に保ち、抜歯など出血を伴う歯科治療を受ける際は、弁膜症があることを事前に歯科医師へ伝えてください。予防的抗菌薬が必要かどうかは、人工弁の有無、感染性心内膜炎の既往、弁膜症の種類や処置内容に応じて判断します[9]。
- 定期通院：症状がなくても病気が進行することがあります。軽症のまま安定する方もいますが、自己判断で通院を中断せず、医師が決めた間隔で心エコー検査を受けましょう。
このような症状があればご相談ください
以下のような症状や状態に心当たりがある方は、大動脈弁閉鎖不全症の可能性を含め、循環器専門医への相談をお勧めします。
- 健康診断で「心雑音」を指摘された
- 階段や坂道で以前より息切れがひどくなった
- 動悸や、脈が強く打つ感じがする
- 夜、横になると息苦しくて目が覚める
- 健康診断で心電図異常や「心拡大」を指摘された
「こんな症状で受診していいのかな」と迷われる方もいらっしゃいますが、早期発見・早期治療こそが弁膜症の予後を大きく左右します。福岡市早良区、城南区、西区、中央区などにお住まいの方は、お気軽に当院にご相談ください。
大動脈弁閉鎖不全症についてよくある質問
薬だけで傷んだ弁を元に戻すことはできませんが、軽症で安定していれば、薬を使わず定期的な検査で経過をみることもあります。手術が必要な場合は、弁置換術や弁形成術などで逆流を改善します。薬を続ける必要があるかは、高血圧や心不全の有無、手術の種類によって異なります。機械弁に置き換えた場合は、原則としてワルファリンを生涯続けます。
軽症で症状がなく、心臓の働きが保たれていれば、散歩などの運動を続けられることが多いです。ただし、重症の場合や心臓・大動脈が拡大している場合には、運動の種類や強さを調整する必要があります。特に重い物を持って強くいきむ運動は、大動脈の状態によって制限が必要です。主治医に確認してください。
特定の食べ物で弁の逆流を治すことはできませんが、塩分のとりすぎや肥満を防ぎ、血圧を適切に保つことが大切です。水分制限は全員に必要なわけではなく、心不全や腎臓の状態に応じて判断します。ワルファリンを服用している方は、納豆など食事上の注意点について医師・薬剤師の指示に従ってください。
すべての大動脈弁閉鎖不全症が遺伝するわけではありません。ただし、原因となる大動脈二尖弁や、マルファン症候群などの病気には、家族内でみられるものがあります。ご家族に二尖弁、大動脈瘤・大動脈解離、若い頃からの弁膜症がある場合は、診察時にお伝えください。原因によっては、ご家族の検査を勧めることもあります。
基本となる心エコーは、胸に超音波の機器を当てる検査で、通常は強い痛みがなく、外来で受けられます。採血や造影CTでは針を刺す必要があります。詳しい評価のために経食道心エコーなどを追加する場合は、検査の負担や入院の必要性を事前に説明します。手術には入院が必要です。
突然の強い息苦しさ、胸や背中の激しい痛み、意識を失う、冷や汗を伴う強い胸痛がある場合は、119番で救急車を呼んでください。大動脈解離や急性心不全など、緊急の治療が必要な病気の可能性があります。自分で運転して受診しないでください。
病名だけで余命を判断することはできません。軽症のまま長期間安定する方もいれば、進行して心臓に負担がかかる方もいます。手術後の経過も、年齢、手術前の心臓の働き、大動脈の状態、ほかの病気によって異なります。定期的な検査で変化を確認し、適切な時期に治療することが大切です。
福岡市で大動脈弁閉鎖不全症の診療なら｜うらマイハートクリニックへ
当院では、弁膜症の診断から治療、長期管理までをトータルでサポートします。
当院の診療体制
うらマイハートクリニック（福岡市早良区藤崎・原）は、内科・循環器内科・腎臓内科・呼吸器内科を診療し、心臓リハビリテーションにも対応するクリニックです。
院長（浦 祐次郎）は、循環器専門医・総合内科専門医・TAVI実施医/指導医・心血管インターベンション治療学会認定医・SHD心エコー図認証医・心臓リハビリテーション指導士として、九州医療センターで13年間、小倉記念病院で約2年間にわたり、重症心疾患の診療に従事してきました。副院長の浦 雅紀子は腎臓内科医として、福岡山王病院で約5年間、九州医療センターで6年間にわたり、心腎連関を踏まえた包括的な腎臓病診療に従事してきました。
現在はうらマイハートクリニックにて内科医2名体制で待ち時間を短縮し、円滑な診療に努めています。
当院の検査・治療体制と継続フォロー
当院では、弁膜症の診断から治療方針の決定、術後の継続管理まで、以下の体制で一貫した診療を提供しています。
- SHD心エコー図認証医による精密な弁膜症評価
- 64列CTによる冠動脈・大動脈の精密検査
- 院内即日BNP測定による心臓への負担の迅速評価
- TAVI指導医による専門的なカテーテル治療の適応判断
- 心臓リハビリテーション施設「ReHeart Gym」での術後回復サポート
- 循環器専門医と腎臓内科専門医による心腎連関を踏まえた包括管理
- 治療後のサポート：心臓リハビリ施設「ReHeart Gym」で専門スタッフが体力回復を支援。
- 通いやすい診療体制：診療開始は8時30分から、水曜は20時まで診療。駐車場11台完備。発熱症状のある方の専用入口あり。
心雑音を指摘された方、息切れや胸の症状でお悩みの方、大動脈弁置換術・弁形成術後の内服管理や心臓リハビリをお探しの方は、福岡市早良区のうらマイハートクリニックへお気軽にご相談ください。
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